科普篇您了解风湿病吗
（一）什么是风湿病
风湿性疾病（RheumaticDiseases，RD）简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、肌腱、筋膜等结构的一组疾病，可由感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等原因所致。风湿病以疼痛（包括关节、肌肉、软组织、神经等）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿病在全身的各个器官和组织都可以累及，大多数风湿病是由于免疫异常而导致的组织损伤。
NO.2（二）“风湿”和风湿病的区别
老百姓口中所说的“风湿”，大多数意思是指身体受风、受寒或在寒冷潮湿环境下引起的肢体关节疼痛、肿胀、麻木、酸重及屈伸活动不利等，这个理解更接近于中医对风湿病的认识，也就是中医讲的“痹证”，《素问?痹论》记载:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”可见老百姓所说的“风湿”与风湿病的概念、范畴还是有很大的区别，换句话说，现代风湿病涵盖的疾病种类和范畴要远超过老百姓所说和所理解的“风湿”，而且后者只是属于风湿病的一小部分。
NO.3（三）风湿病的分类
根据病因、临床、组织病理、免疫学等不同将风湿病分为10大类（共多种疾病）：①弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎和皮肌炎、血管炎、风湿性多肌痛、结节红斑等；②脊柱关节病：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、赖特综合征等；③退行性关节病，如骨关节炎等；④感染引起的关节炎、腱鞘炎及滑囊炎，如感染性关节炎、风湿热等；⑤伴风湿免疫性疾病表现的代谢性、内分泌性疾病，如痛风、淀粉样变等；⑥与肿瘤相关的风湿免疫性疾病，如多发性骨髓瘤、滑膜肉瘤等；⑦神经血管性疾病，如神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺现象等；⑧伴关节表现的骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏死、骨炎等；⑨非关节性风湿病，如滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎等；⑩其他，如纤维肌痛综合征、纤维织炎等。
NO.4（四）哪些情况需要风湿科就诊，详见下文分析：
1.关节、肌肉、软组织、神经等疼痛
关节疼痛是风湿病最常见的临床症状，包括四肢大小关节疼痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等，可伴有关节肿胀、屈伸活动受限等，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、脊柱关节病等；肌肉、软组织及神经疼痛也是风湿病常见临床症状，可伴有肌肉无力、功能受限等，如多发性肌炎和皮肌炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛、肌腱炎、腱鞘炎、腕管综合征等。
2.不明原因发热
临床常见的发热原因，包括感染性疾病（细菌、病毒、真菌、结核、寄生虫等）、肿瘤、功能性发热以及其他内分泌代谢障碍、药物热等，如出现长期反复发热，并且已排除感染性疾病、肿瘤等常见发热原因，建议风湿科就诊进行排查，常见可引起发热的风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、成人Still病、血管炎、风湿热等。
3.特异性皮肤黏膜病变
反复口腔黏膜溃疡、生殖器溃疡、面部红色盘状皮损、皮肤鳞屑性红斑、紫癜样皮疹、红斑皮下结节、局部或弥漫性皮肤硬化等，在皮肤科就诊排除常见皮肤病后，或/和伴有多系统病变，建议风湿科就诊进行排查，常见可引起上述特异性皮肤黏膜病变的风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节红斑、银屑病关节炎、皮肌炎、白塞病、硬皮病、血管炎等。
4.雷诺现象
雷诺现象指指(趾)端阵发性缺血，表现为指(趾)远端先苍白，随后发绀、变红，常伴有疼痛，持续数分钟至数小时，指(趾)远端皮温低，上肢多见，寒冷或精神紧张可诱发或加重。常见可引起雷诺现象的风湿性疾病如硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、血管炎、冷球蛋白血症等。
5.眼部疾病
结膜、巩膜、葡萄膜、视网膜及泪腺、眼肌等眼及周围结构的异常变化，许多情况属于免疫因素介导的炎症造成损害，如干眼症、结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管炎、视神经萎缩、玻璃体炎等，在完善眼科常规检查后建议风湿科就诊，常见可引起上述眼炎的风湿性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、赖特综合征、系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、硬皮病等。
6.功能性风湿症
功能性风湿症是一组与焦虑/抑郁相关的风湿样躯体症状的总称，躯体不适和感觉异常为最常见的表现，缺乏器质性改变和理化检验异常。躯体不适的表现以疼痛主诉多见，如头痛、四肢关节痛、胸腹痛、颈肩痛、腰背痛等，性质包括胀痛、酸痛、灼痛、走窜痛、短暂性刺痛、紧僵感等，程度轻重不一。感觉异常的表现多为怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、肿胀感等，其他包括发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表部位隆起感、血液不流通感等。此类患者多数有焦虑/抑郁倾向，女性患者可伴有产后恢复欠佳或心理因素。
NO.5（五）中医药治疗风湿病
在风湿性疾病的临床治疗中，中西医结合治疗是目前的主流治疗方法，相对于西医的非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、生物制剂等，中医药具有辨证论治和整体调理的独特优势，中药的内服和外洗联合治疗往往取得显著疗效，同时配合中医特色适宜技术如针刺、艾灸、拔罐、砭石疗法、中药膏膜、蜡药疗、穴位贴敷等，使得中医药治疗风湿病如虎添翼。
通过阅读上述内容，相信您对风湿病有了新的认识，也对什么样的疾病或症状应该选择风湿科就诊基本了解，希望简短的风湿病科普知识能够给广大读者朋友们提供帮助。
风湿科医师简介
李方凯
主治医师
硕士研究生，毕业于北京中医药大学，师从朱跃兰教授。擅长中西医结合诊治类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、纤维肌痛综合征、产后风湿症、功能性风湿症等风湿免疫疾病，同时运用中医药配合针灸治疗常见内科疾病如咳喘、咽炎、胃肠炎、眩晕、头痛、失眠、便秘、更年期综合征等具有一定诊疗经验，并擅于应用针刀闭合术治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、颈腰椎病等骨关节、肌肉及软组织疾病。
现任北京中医药学会风湿病专业委员会青年委员、北京中西医结合学会中医适宜技术专业委员会青年委员、世界中医药学会联合会风湿病专业委员会理事、世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会理事、中华针刀医学会委员、中国民族医药学会风湿病分会理事、首届京津冀风湿病联盟委员等。
撰稿丨李方凯
编辑丨赵静香
审核丨阮菲菲
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