实务思考侦办肋骨骨折类伤害案件的归纳总

自年以来，山东省威海市公安局环翠分局侦办了余例人体伤害案件。在这些人体损伤程度鉴定中，肋骨骨折的损伤占比很大，共例。通过对该例肋骨骨折损伤鉴定的统计分析，笔者对这一类型的伤害案件的处置、损伤程度鉴定等问题进行了归纳总结，以便更好地开展工作。

肋骨骨折的发现及认定

（一）不同临床检查方法对于肋骨骨折存在发现率不同。

仅通过X线检查发现肋骨骨折，并最终以此作为鉴定依据的占比不到5%，直接通过CT检查发现肋骨骨折，并最终以此作为鉴定依据的占比超过75%。先期通过X线检查发现肋骨疑似骨折，进一步通过CT检查核实的占比约20%。

（二）不同检查时间对于确证肋骨骨折存在较大差别。

肋骨骨折是临床常见的损伤，对于断端有错位的完全性肋骨骨折，伤后CT甚至普通X线摄影即能确立诊断，而对于肋骨细微骨折的诊断，伤后第2周复查检出的肋骨骨折根数较首周结果差异无统计学意义，因该期处于骨折后纤维骨痂形成期和骨性骨痂形成早期，X线显示不足；伤后3至5周所检出肋骨骨折数与第1周所检出肋骨骨折数差异具有统计学意义。

（三）初次检查与再次复检所见情况存在较大差异。

初次检查即发现骨折的案例中，经过再次复查，发现更多处骨折占78%，其中在3至5周再次复查检见的占55%，超过6至8周的占7%。

肋骨骨折的法医学鉴定

依据《人体损伤程度鉴定标准》规定：“肋骨骨折2处以上”构成轻伤二级，“肋骨骨折6处以上”构成轻伤一级。所以通过客观医技手段检查发现有肋骨骨折，依据相关标准可以进行认定。但是大量实践中，伤后不同时间的检查发现的骨折数量不完全相同，这就需要根据肋骨骨折的程度、愈合规律特点综合分析判断。

外伤骨折后，X线检查见骨折线清晰，骨折断端锐利，为新鲜骨折，持续时间1周左右。其中，72小时以内，骨折周围可伴有软组织肿胀，出血。骨折超过1周，骨折线逐渐开始模糊；超过2周，骨折线模糊，骨折处有密度较低的纤维骨痂影；此后，纤维骨痂影密度逐渐增高，3个月左右时间形成骨性骨痂影，密度较高。致骨痂影完全吸收，则在半年以上。骨折的愈合还受身体健康程度影响，身强力壮者，愈合略快，年老体弱者，愈合则变慢。因此掌握骨折愈合进程的规律特点可以推断骨折形成时间，判断是否为案发时所造成，是否存在再次损伤等，在办案中有重要的现实意义。

肋骨骨折案件的鉴定建议

（一）建议伤者伤后不同周期多次检查。

首先，伤者伤医院进行全面体格检查，以便客观真实记录胸部外伤情况，是否存在肋骨骨折的临床症状体征，是否存在可造成肋骨骨折的体表印记等；其次，伤后一周内、3至5周内、6至8周等不同损伤后时间均需要进行查体，以及相应影像学检查，这将有助于法医鉴定对肋骨骨折损伤时间的认定，维护伤者的权益。

（二）选择有效的检查方法。

1.X线、DR片检查。X线透视及拍片是胸部的常规检查方法，但因肋骨的弧形解剖学特点，X线检查客观上存在较高的漏诊率。DR是数字化的X线摄影，在灰度上具有一定程度的可调节特点，在显示清晰度上比普通的X线片有所提高，但仍然解决不了肋骨弧形叠加所形成伪影、肋骨不全骨折等漏诊问题。因此，从鉴定角度讲，X线、DR片检查只能作为肋骨骨折的认定与否的参考。

2.CT检查。CT为X线断层扫描，也称横断面扫描，它有效地避免了普通X线扫描面临的组织重叠等问题。普通CT的骨窗检查对于肋骨有着良好的显示精度，特别是近年来64排、排CT的投入使用，可达到0.5秒/度的速度和0.5毫米的层厚，可有效避免呼吸运动所造成的伪影，同时获取大量的数据以备进一步的分析重建。

CT虽然对于骨折线的显示完全优于普通X线及DR片，但对肋骨的整体显示效果欠佳。因此，建议CT薄层扫描之后，对所获取的大量数据进行重建处理，特别是曲面长轴重建CPR。通过计算机技术，获取较直观的肋骨弧度及骨折影像，这样可以避免临床医生主观阅片造成的漏诊。

3.MRI检查。MRI就是磁共振成像检查，也是断层扫描成像的一种，对软组织结构显示清晰，但是对骨折诊断的敏感性不如CT及X线平片，因此法医学鉴定上，不建议对肋骨骨折进行MRI检查。

肋骨骨折的鉴定方法

X线、DR片检查作为肋骨骨折的初步筛查，结合临床体格检查，进行必要的MSCT检查辅以多种后处理技术，如容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等是诊断和鉴定肋骨骨折的有效方法。

此外，注意不同时间段的复查，是推断损伤时间、排除再次损伤的必要选择。在肋骨骨折的具体鉴定过程中，一定要全面检查，动态追踪，综合分析，运用法医临床经验的同时辅以客观的检查手段，还原事实真相。

掌握骨折愈合进程的规律特点可以推断骨折形成时间，判断是否为案发时所造成，是否存在再次损伤等，在办案中有重要的现实意义。

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