斜角肌损伤背后，你应该看到这2点

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报到时间：年4月6日全天报到；

培训时间：年4月7日—4月15日；

培训地点：医院

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公众平台：针刀医学继教中心（ID：xzdmed）

作为一名康复治疗师，在临床处理中，我们会遇到各式各样的疼痛患者。有些病情复杂，需要绞尽脑汁思索原因；有些则症状鲜明典型，一眼就能看出问题。

然而，对于后一种情况，我们更要提高警惕。惯性思维使我们容易囿于既有经验，而忽视了症状背后的“真凶”。

今天，我们就来为大家分享一例斜角肌损伤典型案例的背后思考。

▼案例简述

张女士，55岁，中医针灸师。主诉为左侧上臂外侧至左侧大拇指、食指区域疼痛3年余，伴左侧肩胛骨内侧痛。偶感胸闷、气短等症状。颈部向同侧转动时，会感到一条筋的牵拉感。耸肩后，症状缓解；手臂完全上举后，牵拉感消失。

根据上述症状，多数治疗师都可以判断出，张女士的问题出在斜角肌。

▼思路分析

张女士上臂外侧至大拇指、食指区域疼痛是C5C6的桡神经受压出现的症状；左侧肩胛骨内侧缘疼痛，往往是由于C5的肩胛背神经损伤；偶感胸闷气短是C5C6C7的胸长神经损伤出现的症状。

颈部同侧转动，会拉长颈部同侧向对侧旋转的肌群（上斜方肌、胸锁乳突肌、前斜角肌和头半棘肌），说明上述肌群中存在着某快或多块肌肉损伤。

耸肩的目的在于放松斜方肌和肩胛提肌。耸肩时症状有缓解，说明与斜方肌或肩胛提肌有关，但可能不是最直接的关系。手臂完全上举后，放松了斜角肌，牵拉感消失，说明张女士症状与斜角肌有非常密切的关系。

综合上述，基本上能确认张女士的症状与斜角肌有非常密切关系。用手触诊前斜角肌C4C5C6横突时，其手臂外侧牵拉感复现，肩胛骨内侧缘疼痛复现。基本确认张女士症状来源于斜角肌损伤。通过手法处理斜角肌，症状基本消失。

治疗到这就结束了？

并非如此！

我们要寻找更深层的导致斜角肌损伤的原因

斜角肌的功能是侧屈颈椎和旋转，但同时，它也是非常重要的辅助吸气肌。因此，我们要仔细考虑斜角肌与呼吸肌间的关系。

提到呼吸肌，就不得不提最重要的主动肌——膈肌。膈肌既是最重要的呼吸肌，也是一个重要的躯干稳定肌。

在我们很多看似轻微的动作中，不适当的肌肉激活顺序会导致脊柱稳定性的降低，并损伤被动韧带系统。在缺氧环境下，这种运动控制能力也会大打折扣。

如果脊柱稳定性和呼吸功能同时受到影响，神经系统会优先保护呼吸功能。因此，膈肌更多地维护着呼吸，而躯干稳定则需要关节周围的肌肉发力去维持。

如当重复做弯腰或持重动作时，即使拥有训练有素的运动控制系统，也会因氧供应不足而使腰背容易受伤。慢慢的，膈肌功能会越来越弱，造成其他呼吸肌的过度代偿，斜角肌不停地收缩以维持呼吸，本身过度紧张，进而使症状恶化。

那么，为什么张女士的左侧颈椎更加不好呢？

原因在于，张女士存在明显的双侧肋骨不对称，左侧肋骨明显外翻。

肋骨的位置是由腹横肌和腹内斜肌维持的，而膈肌在解剖联系上是和腹内斜肌在7-12肋骨内表面。所以，如果单侧膈肌紧张，就会造成单侧肋骨无法固定而出现外翻。因此，肋骨外翻一侧膈肌功能变低，为了维持呼吸功能正常，斜角肌就会代偿发力。

进一步我们来思考，左侧肋骨为什么会外翻？膈肌又为什么会紧张呢？

生活中多数人是以右侧为承重侧，所以，人们更喜欢用右侧腿去支撑我们的体重。我们可以观察到很多人在站立时，会不自觉以右腿支撑。

右腿支撑往往提示着右侧骨盆的后倾，进一步使右侧骨盆变高。这时腰椎段往往会向右侧侧屈，左侧腹部肌肉就长期处于被动拉长的位置。腹肌则会变得无力，出现肋骨外翻。

膈肌是全身唯一一块自己与自己相连的肌肉，但膈肌先天是不对称的。

右侧膈肌更大，连接至L3的横突，功能更多是维持呼吸；左侧膈肌则是为了稳定躯干，随着左侧腹肌的被动拉长，躯干稳定性会发生变化，膈肌需要花费更多的力量去维持躯干的稳定。这就是左侧膈肌为什么更容易紧张的原因。

通过这个案例，我们希望大家能理解：在疼痛处理中，我们一直致力于寻求各种各样的致痛原因，渴望人体能够对称。但在结构构造上，我们就是不对称、就是容易发生各种损伤的。这要求我们不断刨根问底，做更深入的思考。

以颈肩腰痛处理为例。很多治疗师认为找到呼吸模式紊乱，就找到了真正致痛的原因。其实，我们还可以做进一步思考——为什么呼吸模式会紊乱？

造成呼吸模式紊乱的原因可以有很多，体态是其中一个重要因素。生活中我们的很多习惯，如单侧腿支撑体重、躯干长期一边侧屈、头部长时间侧屈等，这些对身体康复都会有很大影响，加重了躯干的不对称，超过人体代偿能力就会产生疼痛。

就像我们开头提到的案例，斜角肌是一个受害者，呼吸模式也是受害者，更深层的原因与日常生活中右侧负重和使用更多有关。因此，在处理斜角肌之后，必须告知患者不良习惯与不良习惯的影响，提醒其在生活中适当反方向运动。这样才能避免疼痛反复发作。

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