孕产妇的风湿病上

每一个妈妈都是伟大的。因为她们要经历身体的巨大改变来孕育新生命。这种改变往往会带来疼痛、情绪不稳等等。

其中最为常见的是孕产妇相关的骨骼肌肉痛，可以简称风湿病。

一、孕产妇的骨骼肌肉改变

妊娠是一个生理状况发生巨变的时期。孕产妇必须要提供新生儿所需的营养和环境。孕产妇自身也需要适应新的体型、自身激素环境的改变。比如：

1.孕妇必须经历一个体重显著增加的过程。这导致关节承受的压力显著增加。

2，随胎儿生长发育变化，怀孕女性的体重重心也发生显著改变。体重重心改变引发脊柱腰段过度前凸、颈部前屈以及双肩向下移动。这给正中体位的维持增加更大困难，同时也导致脊柱旁的肌肉群更大压力。

3.怀孕女性的四肢关节、脊柱关节出现显著松弛。这导致腰椎、四肢关节不稳定，从而容易带来骨骼肌肉损伤。

4.为生产准备，骨盆前倾程度出现明显增加，这导致维持身体平衡的骨盆肌肉过度使用。为产道准备，孕妇骶髂关节和耻骨联合会增宽，并且活动性增加。

5.孕妇会存在明显的体液潴留。这种体液潴留会除带来体重增加外，部分神经、肌肉等软组织水肿受压而损伤。

6.胎儿生长发育所需，引发「骨骼和钙」代谢的激素变化。比如甲状旁腺素会发生周期性波动改变。在旧中国，北方冬天的孕妇往往因胎儿夺走身体钙质而出现严重骨质疏松，甚至有孕产妇牙齿松动脱落。

我们要对妈妈们多一些呵护

二、孕产妇的腰背痛

有研究反馈，至少60%的孕产妇反映有显著的慢性腰背痛。就如前述，这是体重增加、重心改变、关节松弛、体液潴留等多因素的共同所致。

比如，孕产妇L4-L5水平腰椎的自然滑脱就不少见。虽然有人把腰背痛归咎与生产时的椎管内麻醉。但这并没有可信依据。因为无论是否做椎管内麻醉，腰痛发生率不会改变。

虽然腰背痛较常见，且常随着妊娠进展而加重，但好在往往生产后会逐渐改善。不过有如下警示信息时，要积极评估，从而避免严重后果。

影响功能的剧痛，尤其是夜间持续背痛。

咳嗽、打喷嚏等时疼痛加重、突发大小便失禁或粪便潴留

查体显示有神经功能障碍：无力、感觉障碍、深反射异常

感染风险高，比如接受激素、免疫抑制治疗

发热、寒战、体重减轻等全身性症状。

需注意的是，很多女性在怀孕时，尤其是多次妊娠时会有压力性尿失禁；但往往是慢性发展的。而突发的大小便失禁则更可能是神经损伤表现，而非相关肌肉松弛。

从免疫学的角度来看，怀孕可以视作为天然的器官移植。这种免疫学改变让孕妇的抵抗力会有明显下降。所以孕妇更容易出现严重的感染。

比如，冰箱里常有李斯特菌。如不充分加热，则常常带来感染性疾病。比如腹泻。普通人可能只是单纯的腹泻。但孕妇则可能带来严重后果的发热、腰背痛、头痛等等问题。因此切不可小心大意。

为预防、治疗孕产妇腰痛，会做下建议；

1.控制体重：避免妊娠期体重的过度增加。建议妊娠期体重增加幅度在11.5-16.0kg（单胎且怀孕前体重正常女性）。2.适当运动：比如慢跑、散步等有利于缓解部分腘绳肌腱紧张、减轻慢性椎间盘症状。从而控制慢性腰背痛。背部俯屈运动使减轻了腰椎前凸。而伸展运动则加强了椎旁肌。都可以减轻腰背痛。3.正确姿势：在休息期间保持髋部俯屈可以逆转脊柱前凸并暂时缓解疼痛。应采用侧卧位睡眠，并保持其双膝和髋部弯曲；两膝之间放上枕头；还可用枕头来支撑子宫的重量。在提物体时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直。4.选择合适的器具：坐在有良好背部支撑的椅子、或者用一个小枕头做支撑。

穿能够良好支撑足弓的低跟但不平跟的鞋子。

如果孕妇的床太软，就在床褥和弹簧床垫之间放一块平木板。

5.其他

提举重物时由其他人帮助。在疼痛部位进行热疗、冷疗或按摩；

如果需要长时间站立、坐位，应适时休息或调整体位。比如将一只脚放在矮凳上可以缓解腰部的压力。

6.有警示讯息的腰背痛

凡是有警示讯息的腰背痛（见上述），应尽快寻求医生看诊。

孕产妇腰背痛

（未完待续）

作者：聂顺利

编辑：飞腾

图片：站酷海洛

参考资料：

1.《威廉姆斯产科学》

2，Uptodate临床顾问

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