我骨质疏松了,而且还在快速下降,该怎么办
原创边平达医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
医院边平达教授在医学界发表的第34篇与骨质疏松症防治相关的文章。
今天骨质疏松门诊，来了一位52岁愁容满面、体型消瘦的寿女士。她一进诊室就拿出两张骨密度报告单，用略带颤抖的声音向我诉说。
寿女士一年前自然绝经，半年前曾于我院骨科门诊就诊，当时双能X线吸收测量仪（DXA）骨密度检查示腰椎骨密度T值为-2.3，已接近骨质疏松的诊断标准（T值≤-2.5），但未引起她的重视，也没有接受治疗。
近日，医院体检时，又做了一次DXA骨密度检查，腰椎骨密度T值为-3.1，医师说近半年来骨密度下降得这么快，肯定患有某种可引起骨质快速丢失的疾病，医院检查一下！
寿女士骨密度“迅速下降”的原因
对比半年前后的这两张骨密度报告，我们发现寿女士骨密度“迅速下降”的原因竟然是由于骨密度检测的机器不一致所致。
寿女士半年前在我院检查的DXA是美国GE-Lunar公司生产的，腰椎1-4骨密度T值是-2.3（与中国20～40岁的女性比较），见截图1。
图1寿女士半年前在我院做的腰椎骨密度报告
而寿女医院检查的DXA是美国Hologic公司生产的,腰椎1-4骨密度值T值是-3.1（与白人女性比较），见截图2。
图2医院的腰椎骨密度报告
需要说明的是，骨密度诊断的主要依据是T值，而不是骨密度。DXA测定的T值是将受测者的骨密度减去同种族同性别正常青年人群骨峰值均值后，再除以同种族同性别正常青年人群骨峰值的标准差（SD）[1]。
医院做的腰椎骨密度的T值之所以明显较低，主要是因为Hologic公司生产的DXA的参考人群是白人女性，而不是中国女性。可见，寿女士这两次骨密度的检查结果，由于DXA的不同而没有可比性。
所以寿女士此次于我院就诊，再用我院的DXA复查，寿女士腰椎1-4骨密度的T值是-2.4，骨密度值为0.g/cm2，比6个月前（0.g/cm2）下降1.7%，下降速度与大多数绝经后女性相仿。
寿女士骨量低下的主要原因
绝经后女性的骨质丢失是一个渐进的过程，其何时发展成为骨质疏松，除了与其绝经后骨质丢失的速度有关，还与其年轻时的骨峰值密切有关（见图3）[2]。因此，目前医学界强调骨质疏松的预防要从娃娃抓起，每个人从年幼时就要注意加强营养和体育运动，以努力提高年轻时的骨峰值。
图3白人女性骨密度随年龄增加的变化情况
寿女士骨密度较低，除了与其年轻时骨峰值较低外，还与其体型瘦小有关。询问病史时发现，寿女士母亲在她出生后2月时就需要长期出差，只好给她提早断奶。由于吃母乳时间太短，寿女士从小体型瘦小，成年后体重从未超过85斤。她在年轻时也曾多次测过骨密度，都比同龄女性低。
DXA骨密度检查的原理是骨及其周围软组织对两种不同能量X线的吸收存在差异，因此一个人的胖瘦对骨密度的测定结果有一定的影响，体型偏瘦的人的骨密度常常是偏低的。
寿女士目前的处理策略
随后我们给寿女士完善了相关检查，血常规、甲状腺功能、肿瘤标志物、免疫球蛋白+补体、抗核抗体、风湿类风湿因子等未见明显异常；生殖激素检测示雌二醇＜10.00pg/ml（绝经期参考值0～28pg/ml）。血生化检测示血钙2.75mmol/L（参考值范围为2.11～2.52mmol/L），血清骨代谢标志物示I型胶原羧基端肽β特殊序列为.3pg/ml（见图4），提示其破骨细胞活性较强、骨质丢失较快[3]。
图4寿女士的骨代谢标志物检查报告
所以当前治疗上予唑来膦酸注射液（5mg）静脉滴注，并嘱患者放松心情、加强营养、适当锻炼，一年后再来本院复查骨密度和骨代谢标志物。
需要提醒的是，通过DXA来确定疗效，医院、同一台骨密度测量仪上检测。这是因为如未进行横向的质量控制，即使是同一品牌的骨密度测量仪，不同单位测量同一部位的骨密度也是不同的。
“从目前检查来看，没有发现你患有可引起骨质快速丢失的疾病。你主要是因为出生后吃母乳时间太短，年轻时骨峰值就低于同龄人，所以现在测骨密度比大多数绝经后女性要低。接受治疗后，不仅骨密度会有一定程度的回升，而且骨质丢失速度会很慢！[4]”
听完我的话，寿女士脸上的愁云逐渐散去，开开心心地回家去了……
参考文献：
[1]余卫，崔丽嘉，尹香君，等.正视不同厂家DXA腰椎和股骨近端骨密度测量结果的差异[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，，14（2）：-.
[2]BijelicR,MilicevicS,BalabanJ.Riskfactorsforosteoporosisinpostmenopausalwomen[J].MedArch,,71(1):25-28.
[3]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，，11（2）：-.
[4]寿张轩，边平达，金雪，等.唑来膦酸对高龄女性骨质疏松症患者骨密度和血清骨转换标志物的影响[J].中国新药与临床杂志，，36（8）：-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨边平达
责任编辑丨曹前
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