压力性皮肤及软组织损伤的预防
奖状
"1名卧床患者每年必须变换体位次以上”现授予全体医护人员劳模称号
美国国家压疮顾问小组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)于年4月修改了其分类，建议用“压力性损伤”取代“压疮”来描述此创伤。
压力再分布—压力再分布是预防压力性皮肤或软组织损伤的最重要因素，可能通过两种方法来实现：合理利用减压装置和表面，以及适当的体位摆放
支撑面—有许多减压支撑面和产品可供选择。
●被动反应支撑面–一种动力或非动力支撑面，其仅在有外加负荷情况下能够改变其负荷分布特性。
●主动支撑面–一种动力支撑面，不论有无外加负荷都能够改变其负荷分布特性。
●整合式床系统–床架和支撑面组合成一个整体装置，支撑面不能单独起作用。
●非动力支撑面–不需要或不使用外部能源的所有支撑面。
●覆盖垫–设计用于直接放置于已有支撑面上方的一种附加支撑面。
●床垫–设计用于直接置于已有床架上的支撑面。
静态体位摆放—适当的体位摆放（包括变换体位并特别注意骨突起处的易受损组织）是推荐用于所有卧床个体的预防措施中必不可少的部分。
体位和倾斜—卧床患者的体位和头部倾斜可能很重要。推荐的做法如下：
●若患者脚踝和膝部无法活动，应将软枕或泡沫衬垫置于其间，以避免这些部位受压。
●需要特别注意足跟部，可在小腿下方放置靠垫以抬高足跟部，也可使用特殊足跟保护装置。
●当患者侧卧时，应使其上半身和下半身形成的角度不超过30°，以避免对股骨大转子或其他骨突出部位的直接压迫。
●床头抬高不应超过30°，以避免滑动和摩擦损伤。
变换体位—为患者翻身时应该相继从仰卧位翻到一侧侧卧，然后再翻到另一侧侧卧。变换体位的目的是减少接触面所承受的压力，维持有压力性皮肤及软组织损伤风险部位的微循环。轻柔并且正确地变换体位很重要，必要时采用辅助装置进行以避免摩擦力和剪切力。应记录翻身时间和摆放的体位。预防1期压力性损伤的进展可能需要更频繁地变换体位。
变换体位的间隔时间—通常推荐每隔2小时变换1次体位。有研究显示，健康成人使用标准床垫不到2小时就可能出现皮肤红斑和缺血改变。基线时处于临界性灌注状态(borderlineperfusion)的皮肤和软组织，即使以明显更短的时间间隔变换体位也可出现不可逆的改变。
提高活动性—鼓励患者活动是预防压力性皮肤及软组织损伤的关键。一些方法可能有助于最大程度减少制动，包括：
●理疗可能对制动患者有利。
●严重痉挛状态可通过肌肉松弛药或神经阻滞剂来缓解。(参见“脊髓损伤和脊髓疾病的慢性并发症”)
●应限制使用促使制动的药物，如镇静剂。
改善皮肤灌注—对于皮肤灌注不良(如，外周动脉疾病或低血压)的患者，压疮可能很难处理；但仍应尽可能识别并改善皮肤灌注的质量。相应的措施可能包括：立即治疗低血压、限制使用血管收缩药物、改善心收缩功能，或对部分严重外周动脉疾病的患者进行血运重建。
最大程度减少过度潮湿—过度潮湿会增加摩擦并造成剪切力，使皮肤更易损伤。此外，尿液及粪便中的化学物质可能刺激皮肤。过度潮湿可能有其他来源，包括汗液和附近创口的渗液。进行适当包扎可能有助于限制渗液。
对于失禁的患者，防止皮肤长时间接触尿液或粪便很重要。一般而言，尿垫或成人纸尿裤加上持续的皮肤清洁足以处理失禁。可敞开纸尿裤两侧的粘袢以保证空气流通。一种替代方法是在患者身下放置吸收垫而不使用尿布，这样容易发现及处理失禁。
提供适当的皮肤护理—应每日检查并记录皮肤状况。
●皮肤评估应包括皮肤温度、颜色、弹性、潮湿状态和完整性。一旦观察到任何变化都应立即记录。提供接触面压力实时信息的装置可能有助于监测。
●保持皮肤清洁和干燥，同时避免过度干燥和鳞屑脱落是首要目标。
●皮肤清洁应用酸碱平衡清洁剂进行，以最大程度减少刺激。
●应避免使用热水。
●应避免用力按摩骨性突起部位。
●应定期进行清洁，以尽可能减少失禁、出汗或疮口渗液导致的皮肤过度潮湿状态。
●骶骨皮肤干燥是发生压力性皮肤及软组织损伤的危险因素。含脂肪酸的洗剂可防止摩擦和压迫，以及减少皮肤过度增生性生长。
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