膝骨性关节炎31例患者临床病例
膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。其中凝胶样基质由硫酸软骨素、角质硫酸盐、糖蛋白、盐和水组成；胶原纤维正常为三层排列，表层由胶原纤维的中段构成，紧密排列，与表面平行，光滑平整，此层约为全层厚度的10%，可提供合适的负重面。中层的胶原纤维呈切线方向排列，此层约为全层厚度的30%。底层纤维呈垂直状排列，约为全层厚度的60%。
在关节受到压力下，软骨压缩伸展，产生垫子分散压力膝骨性关节炎的效果，保护软骨下的骨骼不受破坏。软骨中的胶原纤维具有弹力，可迅速恢复原状。因此，胶原纤维的弹力作用，在青年或断续压力下，作用较强，缓冲效果亦佳。但是，在老年或持续压迫下，弹力减弱，延伸能力减退，且恢复时间延长。
折叠编辑本段临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
折叠编辑本段分型诊断综合膝骨性关节炎的临床表现，即可诊断此病。但仅有病名诊断是不能制定正确治疗方案的，必须对此病进行进一步分析，明确病变部位、性质、程度等，判断疾病的主要矛盾，才能据此制定出正确的方案。
折叠编辑本段病变部位1．股髌骨性关节炎1．股髌骨性关节炎
病变仅局限于股髌关节，而膝关节的股胫关节未被侵犯或病变表现轻微，症状、体征等都集中于股髌关节。
2．股胫骨性关节炎2．股胫骨性关节炎
病变集中在股胫关节。由于股胫关节有内、外两部分组成，临床上又以内侧股胫关节多发病。所以，此型又可分成内侧、外侧、全股胫关节三种类型
3．全膝骨性关节炎3．全膝骨性关节炎
病变侵犯整个膝关节。与本型相对，又把上述两型称之为局限性膝骨性关节炎
折叠编辑本段病变程度膝骨性关节炎的中心病理变化是关节软骨的退变，关节软骨破坏程度与病变程度是平行。据此将本病分成5度：
1度：关节间隙变窄
2度：关节间隙消失
3度：关节端轻度骨磨损
4度：关节端中度骨磨损，伴关节吻合失衡
5度：关节端严重骨磨损，伴关节半脱位
折叠编辑本段诊断标准美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如下；
（一）手关节标准有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。
1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此13关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。
4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
（二）膝关节标准有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。
1、年龄50岁。
2、受累膝僵硬30min。
3、有骨摩擦音。
（三）髋关节标准髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉20mm/第1h。
2、X线示股骨或股骨头有骨骜。
3、X线示至少有关节腔狭窄。
折叠编辑本段骨性关节炎骨性关节炎是关节软骨退变引起的一类老年性的关节疾患。膝内翻继发膝骨性关节炎，最早出现症状是膝关节内侧腔（股骨内髁和胫骨内侧平台部），随之产生髌骨与股骨髁之间的疼痛和磨擦感，症状时好时发，关节也常常出现肿胀，局部皮温升高，劳累或着凉会引发症状出现。这种病理变化是由于膝关节的应力分布不均衡所造成的，久而久之，也会出现韧带、关节囊纤维层和滑膜层张力不均衡，软骨退变日益加重，关节间隙狭窄，关节失稳，使病变日趋恶化。
折叠编辑本段必要措施1.增强体质，加强抗病能力：平日应加强锻炼，提高耐寒能力，预防上呼吸道感染。
2.及时治疗链球菌感染：常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素（一般应有青霉素即可）治疗，疗程约7~10天。
3.长期药物预防：对于反复发生或迁延不愈的链球菌感染患儿，以及初次发病的风湿病患儿，可应用长效青霉素注射液每月肌注20万单位，或每两周肌注60万单位。前者为了预防风湿病的发生，后者为了防止风湿病的复发，都有一定效果。
清除慢性病灶：如有慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻窦炎等，应及早清除，如做扁桃体摘除术、修补或拔除龋齿等。对于已经得了风湿病的孩子，应在无疾病活动性时实施手术。
折叠编辑本段危险信号膝骨性关节炎一种发病率很高的风湿病，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。医院专家提醒：膝骨关节炎的自我诊断，对于及早发现病情、采取防治措施，十分重要，而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。但病情恶化后，很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此，以下一些症状应十分留意：
一、关节活动是否受限一、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。
二、关节是否僵硬二、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。
三、关节活动时是否会发生喀嚓声三、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
四、关节是否肿大变形四、关节是否肿大变形。当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
折叠编辑本段特别提醒虽然从理论上讲骨关节炎会影响全身关节，但危害最大的还是活动多、负重的关节，如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。上述关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时，医院接受专科医生的诊断。
1 临床资料
31例患者均是年5月-年5月江苏医院针灸、针刀科门诊病人,其中男13例,女18例;年龄38-78岁,平均52.6岁;病程2个月-19年,平均2.1年;左膝发病者9例,右膝发病者12例,双膝发病者10例;初诊5例,26例接受过治疗。临床表现为单膝或双膝关节受累,关节疼痛逐渐加重,夜间疼痛明显;活动过多,天气突变,疼痛也会加重;关节活动障碍,活动时有不同响声,休息后关节出现僵硬状态,关节肿胀,严重者可引起肌肉萎缩。
2 治疗方法
取患侧内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘,龙胆紫做标记。操作:患者取仰卧位,双膝屈膝位,膝下垫枕。皮肤碘伏常规消毒,铺洞巾,过度紧张者,以1%利多卡因注射液每穴1-1·5mL行局部麻醉。术者戴无菌手套,按针刀四步规程要求操作。内膝眼、犊鼻,用汉章牌4号针刀,刀口线与髌韧带平行,两穴相对刺入30-35mm,产生酸麻胀痛等得气感觉,并在髌下脂肪垫上切割2-3下;梁丘、血海用4号针刀,刀口线与股骨平行直刺,得气后掉转刀口线沿髌骨切线缘切割3-4下;阴陵泉和阳陵泉穴用3号针刀深刺,刺入45-60mm,得气即可。每个部位术毕,按压1-2min,创口贴敷贴,2天内不能近水,并且要尽量休息。每周治疗1次,1次为一疗程,4个疗程后评价疗效。
3 治疗效果
3·1 观察指标
采用国际公认的膝关节功能评分表(百分法)为观察指标,对本组病人在治疗前后分别对疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼梯和绞锁进行计分。总分分,85-分为优,70-84分为良,60-69分为可,60分为差。
3·2 疗效评定标准
痊愈:膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常,积分≥95分;显效:膝关节肿胀、疼痛明显减轻,关节活动功能基本正常,积分≥80分,且95分;有效:膝关节肿胀、疼痛减轻,关节活动功能部分恢复,积分值上升≥10分,但未达到80分;无效:临床症状及关节功能较治疗前未改善,积分值上升10分。
3·3 治疗结果
患者治疗前膝关节功能评分为41.90±10.62,治疗后为86.14±9.30,膝关节功能明显改善。其中痊愈15例,占48.4%;显效13例,占41.9%;有效3例,占9.7%。总有效率为.0%,愈显率为90.3%。
4 体会
膝骨性关节炎患者由于身体重心的改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现痉挛,使膝关节的动态稳定性降低。针刀医学认为,膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节内部的力平衡失调,当软组织损伤后,失去了对膝关节的控制能力,膝关节就失去稳定,关节面压力的分布就不平衡。依据这一理论来制定治疗方案,取得了满意的疗效。
针刀“膝周六穴”,即内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉,既有针刺的效应,能够行气活血,消瘀散结,改善局部微循环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状,使“不通则痛”为“通则不痛”;又有刀的松解作用,对内膝眼、犊鼻、梁丘、血海穴的松解,使髌周支持带、膝关节囊翼状皱襞的滑膜层得到了松解。其中,内膝眼、犊鼻内脂肪垫的松解,增加了膝内空间,缓解了因关节间隙变窄引起的膝内压过高,膝内力平衡得以恢复,膝周围的软组织都间接得到了松解,关节周围的力平衡得到了恢复。临床观察到,一次针刀术后,患者患膝疼痛明显好转,膝关节屈伸度明显增大,恢复了膝关节周围的力平衡,故取得了极佳的临床疗效。
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