关节炎还可能与肠道病变有关浅谈炎症性肠病
炎症性肠病关节炎属于学科交叉领域，近年来越来越多的风湿免疫科医生和消化内科医生开始重视这个病。
谈到炎症性肠病关节炎，得从炎症性肠病说起。炎症性肠病是指肠道的慢性炎症，累及回肠、直肠、结肠，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。该病原因不明，容易反复发作。炎症性肠病累及肠道，表现为腹泻、腹痛、消瘦和血便等。溃疡性结肠炎和克罗恩病虽同属炎症性肠病，但两者临床的疾病特点不尽相同。除了消化道症状外，还可以出现一系列的肠道外表现，如关节炎、眼部受累、皮肤病表现、肺表现、胆道并发症、贫血和血栓栓塞等。
炎症性肠病关节炎是指溃疡性结肠炎和克罗恩病引起关节炎的统称，可以累及中轴关节和外周关节。研究报道，有15-20％的炎症性肠病患者可出现外周关节炎，克罗恩病患者略高于溃疡性结肠炎患者。关节炎可与肠病同时或在肠病后发生，少数发生于肠病前。首次发病与肠病病程无关,但与病情轻重相关。典型临床表现为急性乃至暴发起病，24小时内达高峰，呈游走性、非对称性的四肢关节红、肿、热、痛。少数也可隐匿起病，甚至没有体征。90%累及多个关节，但大多不超过4个。虽然患者可以反复出现外周关节的肿痛，但一般不会出现关节结构的破坏，X线检查多仅有软组织肿胀而未见骨质破坏。治疗原发病常可使关节症状得到缓解，激素、柳氮磺吡啶治疗有效。
1.1%-6.4%的炎症性肠病患者出现中轴关节受累，表现为双侧骶髂关节炎和脊柱炎症，临床表现和放射学表现与强直性脊柱炎非常相似，可伴葡萄膜炎。早期可出现隐匿性的腰背痛，晨僵明显，活动后可以缓解，休息后反而加重；MRI检查可以发现骶髂关节的炎性水肿信号。随着病变进一步进展，可以导致脊柱强直，X线上可见脊柱竹节样改变。治疗方面，非甾体抗炎药(Non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)对缓解疼痛，改善关节活动功能有益。适当使用糖皮质激素既可以治疗肠道病变，也可以缓解中轴症状和葡萄膜炎症状。对于严重的炎症性肠病患者，可以考虑使用肿瘤坏死因子抑制剂，包括阿达木单抗、英利昔单抗和赛妥珠单抗等。因此，对于炎症性肠病的患者，如果出现外周关节肿痛、腰痛的症状，需要警惕炎症性肠病关节炎可能。对于强直性脊柱炎患者，当出现反复的腹痛、腹泻等消化道症状时，也应该警惕炎症性肠病的可能。
来源：强直性脊柱炎在线
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