多中心风湿病患者应用骨折风险评估模型评估
摘要
目的
使用世界卫生组织（WHO）推荐的骨折风险评估模型（FRAX）评估风湿病患者骨折风险，以便早期预防风湿病患者骨质疏松性骨折的发生。
方法
收集年3至10医院第四医学中心风湿科、医院风医院风湿免疫科病例，共例。例中门诊风湿病组例，住院风湿病组例，健康对照组例，比较3组间未来10年髋部骨折概率（PHF）和主要部位骨质疏松性骨折概率（PMOF），比较服用与不服用糖皮质激素风湿病患者骨折概率的差异以及使用FRAX评估骨折风险时采用或不采用股骨颈骨密度值之间的差异，同时对住院风湿病患者的PHF、PMOF与年龄、病程、性别、是否服用糖皮质激素、骨钙素、PlNP及β-ctx进行相关性分析。
结果
门诊风湿病组、住院风湿病组及健康对照组10年内发生PMOF分别是3.±2.、2.±2.及3.±1.，3组之间比较差异无统计学意义（P0.05），而PHF分别是0.±1.、0.±0.及0.±0.，3组间差异有统计学意义（P0.05）；随着年龄增大，PHF和PMOF逐渐增高；服用糖皮质激素风湿病患者的PMOF较未服用糖皮质激素者高（3.±2.比2.±2.，P0.05）；风湿病患者使用FRAX评估PHF和PMOF时采用或不采用股骨颈骨密度值间差异无统计学意义（3.±2.比3.±2.，P0.05）；住院风湿病患者PHF及PMOF与年龄、病程、服用糖皮质激素及骨钙素水平呈正相关，而PHF与P1NP呈负相关。
结论
风湿病患者较健康对照者未来10年PHF高，有更多的危险因素；服用糖皮质激素的风湿病患者PMOF升高；如无条件筛查股骨颈骨密度值，可直接使用FRAX评估骨折风险，同时可结合骨转换标记物，及时筛查和防治风湿病患者的骨质疏松性骨折。
风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病，包括常见的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎等及少见的系统性硬化症、干燥综合征等疾病。骨质疏松（osteoporosis）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病]。既往研究发现，风湿病患者较健康人群更容易出现骨质疏松和骨质疏松性骨折，一些炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1、-6、和-17），通过上调NF-κB受体激活蛋白配体（RANKL）诱导破骨细胞形成导致骨量下降。除此之外，风湿病患者骨质疏松的危险因素还包括糖皮质激素治疗、制动以及关节疼痛和肌肉无力导致的活动减少。为了评估人群骨质疏松性骨折风险，世界卫生组织（WHO）推出骨折风险评估模型（FRAX）评估未来10年发生髋部骨折概率（PHF）和主要部位骨质疏松性骨折概率（PMOF）。本文旨在通过FRAX评估风湿病患者的PMOF和PHF，同时分析PHF和PMOF与临床指标的相关性，为临床早期防治风湿病患者骨质疏松性骨折提供一些资料。对象与方法
1．对象：
（1）风湿病组：收集年3至10医院第四医学中心风湿科、医院风医院风湿免疫科门诊和住院患者资料，其中门诊风湿病组纳入例，例中男57例，女例，年龄为（50±14）岁；住院风湿病组共纳入例，例中男61例，女例，年龄为（49±14）岁。风湿病患者均符合近年相关风湿性疾病分类标准或诊断标准。排除标准：原发性骨质疏松症、慢性肝炎、肾功能不全、恶性肿瘤、其他代谢性骨病及3个月内使用抗骨质疏松药物治疗的患者。（2）健康对照组：收集年3月至10月同期正常体检者人的相关资料，其中男57例，女例，年龄为（52±9）岁。2．方法：（1）骨密度测定：通过双能X线吸收法（DEXA）测定风湿病患者与健康对照组股骨颈、腰椎（1~4）骨密度值，同时得出T值，根据WHO确定的骨质疏松诊断标准，定义T≥-1.0为骨量正常，-2.5T-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松。
（2）实验室测定：住院风湿病组中有例患者测定甲状旁腺激素（PTH）、血清25羟维生素D[25-（OH）VD]、PlNP、骨钙素（BGP）及β-ctx的水平，同时也检测了红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、Ca2+、P3+、碱性磷酸酶（ALP）水平。
（3）骨折风险评估：采用WHO骨折风险评估FRAX方法，通过FRAX网页中国大陆界面（
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