膝关节骨性关节炎应该如何进行阶梯治疗

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骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。

骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约有一亿两千万人受膝关节骨关节疼痛的困扰。

常规X线摄影是骨性关节炎临床诊断中最基本和首选的方法，同时也被用于了解病变进展情况和疗效评估。

骨性关节炎的在X线下可表现为：

(1)局部关节间隙狭窄；

(2)软骨下硬化；

(3)骨质增生形成骨赘；

(4)关节面下囊肿；

(5)关节内游离体；

(6)晚期可出现关节半脱位。

MRI对软组织的分辨能力强，可以在临床症状出现前显示软组织改变，如软骨丢失、半月板变性、韧带损伤等，从而能对早期骨性关节炎进行诊断评估，其在骨性关节炎的诊断评价上的独特作用已经被广泛认识和接受。

由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。

膝关节骨性关节炎应该如何治疗，是保守治疗还是手术治疗呢？

事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

保守治疗锻炼+理疗

刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

药物+减负

对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。

手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

微创关节镜清理术

关节镜主要适用于膝关节骨性关节炎滑膜增生、有游离体绞锁或半月板变性损伤。关节镜治疗属于微创手术，通常在膝眼部位切开两个0.5cm大小的切口即可完成整台手术需要；由于属于微创手术，比较精细，减少了周围组织的损伤，术后实现了早期下地、早期锻炼、早期恢复的可能，一般手术两天后就能离床活动。

截骨畸形矫正术

主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

预防及锻炼

因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

（1）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

（2）热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。

（3）劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

（4）减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

（5）加强膝部力量锻炼：①直腿抬高练习仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。

②靠墙静蹲

双脚打开与髋同宽，膝盖不要超过脚尖，上半身贴紧墙面，小腿垂直于地面，蹲到大腿肌肉酸胀力竭，重复5～6次结束。

供稿：骨一科胡佳鹏编辑/审核：钢小医

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当您膝关节出现关节僵硬、关节卡绊、打软腿、上下楼梯疼痛、关节积水等症状时请及时就诊，骨一科王卫华主任（手机与

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