专家科普名医访谈站直了莫让骨性关

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谨防健康杀手——膝关节骨性关节炎

在每个人一生中都会碰到关节疼痛，而膝骨关节炎则是临床最常见的疾病了，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。虽然这种疾病对患者的生命没有直接影响，但由于其患病率高，成为对中老年人影响最大的疾病之一了。特别是在咱们西北地区，膝关节骨性关节炎的发病率达到了10.8%，远高于全国8.1%，是我国发病率最高的地区之一。如何防治中老年人的这一“健康杀手”呢？

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医院骨五科

厉孟主任

关于膝关节骨性关节炎的科普

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什么是膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛，活动受限为主要症状的退行性疾病（不同于类风湿性及细菌感染性的关节炎），以无菌性炎症为主。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。分为原发性和继发性。原发性多发生于中老年人群，与年龄、遗传和体质因素有一定的关系。继发性可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

膝关节骨性关节炎高发原因

近年来膝关节骨性关节炎越来越多，而西北地区又发病率全国最高，这是什么原因导致的呢？

1.人口老龄化的影响，膝关节骨关节炎是一种退行性疾病，关节就象机器的零件样，用多了，关节的软骨，韧带都会磨损，最终导致损坏疼痛。

2.现代人讲究健康保健，年轻人体育锻炼越来越多，比如打球、健身等等，对于中老年人来说，跑步，走路，爬山等活动也不少，导致关节的损伤机会加大。

3.膝关节骨关节炎的发病亦与性别有一定关系，女性的发病率明显高于男性，有可能与激素水平有关，但其中原因仍不明确。

4.西北地区的人民饮食结构以牛羊肉居多，导致体重相对于国内其他地区的居民高，肥胖的人群比率也高，而肥胖导致膝关节的压力增加，是导致骨关节炎的病因之一。

5.西北地区的气候比较寒冷，寒冷亦是膝关节骨关节炎的诱因之一。另外，与经济水平也有一定的关系，城市及经济经欠发达地区的发病相对较低。

如何诊断膝关节骨性关节炎

其实膝关节骨关节炎的诊断是相对简单的，对于患者自身来说，有时候都可以自我诊断。目前的最新版骨关节炎指南里有一个诊断表格，很实用。

膝关节骨性关节炎防治

膝OA最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。

目前国内外最先进的理念是进行膝关节骨关节炎的阶梯治疗，什么是阶梯治疗呢，就是针对膝关节骨关节炎的不同病变时期，采用精准的不同治疗方案。可以由下图来概括。

由上图可见，虽然膝OA诊断相对简单，但我们要了解膝关节骨关节炎的分期，而且准确分期有一定的难度，并且直接影响到我们的治疗。

首先我们来看X线一个分级的表格，由下表可以看出，医院就诊的患者中很多是到了KL三级的患者，也就是病程中期以上的。

1.初期。疼痛，偶发膝关节疼痛；活动，可正常进行日常活动；肿胀，无膝关节肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）；X线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。K－L分级Ⅰ级。

2.早期。疼痛，经常出现膝关节疼痛；活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限；肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）；X线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。K－L分级Ⅱ级。

3.中期。疼痛，经常出现膝关节严重疼痛；活动，日常活动因为疼痛而受限；肿胀，复发性膝关节肿胀；畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；X线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。K－L分级Ⅲ级。

4.晚期。疼痛，膝关节疼痛非常严重；活动，日常活动严重受限；肿胀，可能经常出现膝关节肿胀；畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形；X线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形

成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。K－L分级Ⅳ级。

另外，当患者主观疼痛等级严重、X线片表现K－L分级较低，二者不符合时，核磁共振检查作为补充标准，以MRI的分级为准。

阶梯治疗

现在很多的膝骨关节炎患者一般就是先吃药，最后就换关节。阶梯治疗是最先进的，到底对患者有什么益处呢？

1.是早期的预防，治疗未病。

2.防止膝骨关节炎的进一步进展。

3.对于一些中晚期的患者，可以进行保膝治疗，而不需要全膝关节置换。

全膝关节置换是最后一招，并且有极大的局限性。医院的治疗较为粗放，缺乏精准性，一般只有吃药和全膝置换两种方法，在保守与全膝置换之间，可能长达10余年的时间内的治疗是空白，常告诉患者，吃药不行了，忍到最后全膝置换。

来源：兰州广播电视台综艺体育频道

厉孟

医院骨五科主任

副主任医师硕士研究生导师

第四军医大学骨外科博士，留美博士后，国家公派留美访问学者，美国印第安纳大学医学医院骨科fellow。

亚太重建显微外科学会中国部青年委员

中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会常务委员

中国肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常务委员

中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建工作委员会委员

中国医师协会显微外科分会开放骨折委员会委员

医院协会骨与关节感染专业委员会委员

中华医学会显微外科分会青年委员

中华医学会手外科分会青年委员

全军骨科专业委员会青年委员及创伤学组委员

中华显微外科杂志特约编委

擅长于难治性骨髓炎、骨不连及骨缺损等的治疗，骨及软组织感染的诊治，先天及创伤后肢体畸形矫正，髋膝踝关节的保关节治疗，肢体、骨盆及脊柱骨折的微创治疗，严重开放性骨折的治疗等。近年主持军队及省部级课题4项，获省科技进步二等奖及医学科学一等奖各2项，获军队医疗成果二等奖1项，发表论文30余篇（SCI4篇），参编专著2部，并编写僵硬性成人马蹄足临床治疗指南（版）。

周一、三上午

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