学习方剂认识一下玉屏风散,有哪些功用

在中药方剂里，也不乏很多富有诗意的方剂名，玉屏风散应该也算是其中很有名的一个。

屏风，是我国传统文化里一件很常用的家具，目的是为了阻拦风吹，当然，后来也赋予其更多的欣赏价值。从“玉屏风散”这个名字，我们也能大致得出其功用——和祛风有关吗？

我们先看看玉屏风散的汤头歌诀：

玉屏风散组合精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。

从歌诀里我们可以看出，它的组成很简单，也就是防风、黄芪、白术三味而已。歌诀里甚至还交代了它的剂量，那就是“三足鼎立”，大概就是分量基本相当的意思。

玉屏风散是元代医家危亦林在《世医得效方》中创立，按照他的描述，本方是一个补脾益气，实卫固表，益气止汗的方剂，常用于各种自汗之证。后世医家在这个基础上多有发挥，广泛运用于各种体虚易感之证。

按照近现代中医的描述，玉屏风散被称为“免疫调节剂”，适合各种表虚自汗、易感风邪、风雨寒湿伤形、皮肤枯槁、汗出恶风、面色恍白、舌淡苔薄白、脉浮虚。

总而言之，也就是除了自汗之外，还对体质虚弱的人由于腠理不固、易感风邪有帮助。

我们从它的适用证候来看，这是一种由气虚引起的表虚，表虚所以肌腠不固而汗水自出。

危亦林认为，这个证候主要就要围绕两个方面来着手：表虚之后，一个方面是津液外泄而成自汗；一个方面是外邪入侵容易感冒，也就是易感风邪。

也就是说，这是一个卫外之气不足之证，在机体就有可能出现上述两个问题：自汗是最基本的，而容易感冒则是深一层的。

通俗来比喻，自汗是遇到外寇来袭自己主动跑出去，容易感冒则是无力抵御外寇入侵。

其本因就是正气不足，表虚不固，卫气不能充分发挥自己的防御机能，也无法固摄自身的津液，从而出现这一系列问题。

如果把玉屏风散的适用当作一个证候来说的话，那么就应该有基础的气虚表现，程度可以不同。

有的可能会有面色萎黄或萎白、四肢无力、短气、脉虚软，然后再加上表虚不固的自汗，或者反复感冒、容易感冒，这就是玉屏风散证的基本适用场景。

需要注意的是，桂枝汤证也有“自汗”的表现，但桂枝汤是适合有表邪的、外感表虚证的自汗，而玉屏风散则是没有表邪的，卫气不固的自汗。

更深入点说，桂枝汤针对的的是体表的营卫不和，或者说是营卫失调，但不会有气虚之像。而玉屏风散适合的则是有明显的气虚表现，这是两者的主要差别。

既然是气虚自汗，调治上的思路也就很清晰了，气虚需要益气，益气就是为了所谓的固表止汗，我们来看看它的配伍：

君药：黄芪素称“补气之长”，能补气固涩，固表止汗。之所以用到黄芪，在本方中就是取它在补气的基础上兼有固摄的作用，而原方中黄芪的用量很大。

臣药：白术，很多医家常用白术以补气补脾，甚至有人说它是补脾第一药，但实际上，白术也有一定的益气作用，主要就是帮助脾的运化，运脾燥湿，生白术还能止汗，是一种收敛止汗。

如果是为了健脾消积，那就不如炒白术，无论是麸炒白术，还是土炒白术，都更善于健脾胃，如果消积则适合用焦白术。而这里用白术的目的是为了益气止汗，所以应该选择生白术。

佐药：防风作为佐药，就是为了驱散风邪，由于它能够疏散、防御风邪之故。此外，脾虚之后容易生湿，方中有白术燥湿，防风也能够祛风胜湿。在本方里，防风有祛风、祛风湿、御风、防御外邪入侵等多重作用，从而成为佐药。

从这个配伍来看，黄芪摄卫固表建立起正气的屏障；白术健脾益气帮助提升正气，君臣配伍起到既能屏障固摄、摄卫固表，又能增强自身能力，还能协助止汗。而防风相当于一个巡逻前哨的身份，既防止外敌入侵，又驱逐入里之邪。

正是由于这个配伍能防御外邪，固表止汗效果比较确凿，所以才叫玉屏风散，无非就是彰显它的固表防御之功。

总而言之，玉屏风散的配伍特点，主要还是以补为主，但补中有敛、敛中有散，补气的同时还有固摄，可谓标本兼顾了。