肾病会引起腰痛,风湿病也会引起腰痛,分清

本期导读「治骨先治筋,筋强骨自壮」,骨哥老罗继续给大家讲腰痛和腰突症,本期的内容主要是讲腰痛的鉴别诊断。很多疾病都可以引起腰痛,在临床上医生面对一个腰痛患者,总是会谨慎一些,排查以下几种情况的腰痛,引导患者正确就医。

肾炎

肾炎的腰痛,有的患者可能不知道,这是我们在临床上经常见到的。患者腰痛了,他来找推拿按摩医生或者针灸医生,想着简单处理一下。但是如果医生足够细心,会发现当时引起腰痛的可能是个肾炎。

急性肾炎、慢性肾炎都会导致腰痛,在急性肾炎腰痛的时候,患者有几种情况需要引起重视:

可能有发烧现象;

可能在双肾位置有深层的叩痛、隐痛。

双肾的位置就是我们常说的「腰眼」,医生有时候会在两个肾的位置敲一敲,如果敲的时候,两边的肾区都有疼痛,再看他有低微发烧的情况,那么一医院做一个化验,肾的检查、尿常规检查等,看看有没有肾炎,不要耽误。如果不注意这个,把肾炎的腰痛当做普通腰痛治,那可能就耽误病情了。

肾结石

肾结石的急性腰痛发作是非常痛苦的,剧痛,患者也会在腰的局部有一两个固定的疼痛点。有些基层年轻医生有时候容易忽略,在腰上找到了一个剧痛点,就当成可能是腰肌扭伤、韧带损伤、腰椎错位来治,治疗的当时可能有所缓解,但是过了没多长时间,患者仍然是剧烈疼痛的。

有过肾结石发作腰痛的朋友,一定明白我说这话的意思,那个疼痛确实非常剧烈。所以我们在临床上,医生有时候也会有必要让你去做一些尿化验检查或者B超检查(肾盂和输尿管),都是为了排除骨伤科损伤原因之外的内科原因的腰痛。

骨结核、骨肿瘤

在临床比较少见,有些患者的腰痛可能是局部有骨结构的破坏,比如骨结核、骨肿瘤,但是患者自己也不太注意,医生也忽略了,可能一直当成普通腰痛、常年慢性腰痛来治。

这时候也许他已经可能患某种骨病,骨肿瘤、骨结核等可导致局部骨破坏,然后造成局部的病灶,破坏软组织,引起疼痛,这个一定要引起高度警惕,虽然发生率很低,在我过去做骨科医生这20多年里面,也就遇到这么三五位被我发现有骨肿瘤、骨结核的,及时地给他们转院、转科去处置了。

临床上我们要引起高度重视,不能把这个当成普通腰痛来治,最后耽误了患者,这是我提醒患者和年轻医生要注意的事项。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎也是归属于内科系统的疾病,它也会引起腰痛。但是强直性脊柱炎引起的腰痛有一个特点,它是从骶往上慢慢的发展,也就是最早出现疼痛是在我们的双胯部位、两边的髋关节、大腿根,这些地方会有一些酸痛,然后屁股痛,逐渐地往腰这个位置走,再往后背走,到最后一直可以到肩部、到颈部,这是一种慢慢发展性的全脊柱从下往上,因为脊柱炎导致脊柱关节硬化、代谢出现异常以后出现的疼痛,这个疼痛是非常有规律的。

如果您有这样的疼痛过程,这个也不能当做普通的腰痛来治疗,医院去做强直性脊柱炎的相关化验,然后来确诊。

强直性脊柱炎有它的一套治疗方法,止痛的用药、消炎的用药以及控制的用药,如果是非常严重的强直性脊柱炎,会有严重变形,这时候骨科会做一些简单的矫形手术,让您生活质量得到保证。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症的疼痛也不是以腰痛为主。腰椎管狭窄之后,早期出现的双臀部深层有疼痛,然后沿着双臀部一直往下放射,放射性的疼痛到脚底。骨科医生经常会告诉你一个基本知识,就是腰椎管狭窄症常见于60岁以上的老年人,在腰椎管里面出现狭窄病变、退化,刺激整个脊髓,这时候出现双下肢症状。

它疼痛的特点就是老年人两条腿从屁股开始疼,走路比较困难,可能走五六十米,两条腿尤其屁股就疼得受不了,它就会在那蹲一会,等一会就有所缓解,他站起来又能走个百八十米,他又疼又蹲下来,如此反复。

这种症状我们叫间歇性跛行,是腰椎管狭窄症的典型症状,如果您没有这种症状,只是单纯的腰部有点疼痛,那么也不叫腰椎管狭窄症。

腰椎滑脱症

现在有一些朋友经常被腰椎滑脱所困扰。事实上在20多年前,当时老三届这人群50多岁,我发现他们大量的人有腰椎滑脱现象,因为他们十六七岁去插队,突然从城市进入了农村的重体力劳动。

当时我们骨科有一个界定,就是我们把腰椎滑脱按滑脱程度分Ⅰ到Ⅳ度。在Ⅰ度以内的腰椎滑脱,我们可以不做任何处理。当时我们看到很多50多岁的中老年人有Ⅰ度滑脱,我们不做任何处理,今天他们70多岁,80岁,他们活得好好的,没有任何问题。

到Ⅱ度滑脱的时候,我们要看到底它引起的症状有多重,如果没有引起典型的神经受压症状,本身体质也比较好,也是一个能够合理运动,保持住腰骶、腰腿肌肉力量的人,我们也可以不过多的去处理。

超过Ⅱ度的比较大的就是两个椎体错开位置超过一半了,超过Ⅱ度以上的这种滑脱往往可能会影响到棘神经,过去我们会给他做手术,这是过去的处理原则。

但是现在临床有一个问题,如果发现有滑脱,哪怕仅仅是不到Ⅰ度的滑脱,也动员患者做腰椎滑脱的固定手术,这样手术做得就有点过、有点大,其实没有不一样。医生往往会告诉你说腰椎滑脱了,不做手术将来滑脱开了你会瘫痪的,这样就给患者造成了比较重的心理负担,可能不到Ⅰ度的滑脱就去做手术了。

我觉得是没有必要的,因为我已经看到当年50多岁的老三届的人有Ⅰ度滑脱,今年70多岁了,没做的时候都活得好好的,没有人因为Ⅰ度滑脱瘫痪,这个是滑脱方面的一个重要的知识。

隐形骶椎裂

现在常见隐形骶椎裂造成疼痛,有些朋友在拍X光片以后,报告单显示有先天性的骶椎裂,也就是说腰椎下边的骶椎有一个小裂隙。

这个是人类在胚胎发育时期没有最后完全闭合的一种现象,就是骶椎那个地方本应该愈合成一块三角形的大块骶椎骨,但是当时没有完全愈合,留下一个小缝隙,我们叫隐性骶椎裂。

隐形骶椎裂也对一些患者造成心理负担,认为那个骨头是不是裂开了一个缝?不是的,那就是一种发育上的不彻底,不会造成太大的问题。

我们在临床统计也发现,有这种先天的隐性骶椎裂发育异常的人确实容易造成下腰椎的扭伤,他们力学稳固性不够好,也就是地基不够好,可能更容易扭伤腰或者经常有下腰椎的隐隐作痛。但是也不用担心,根据临床看到的这种疼痛大多数也是腰骶的软组织损伤造成的疼痛,而不是骶椎裂本身造成疼痛,所以我们不要有负担。

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