落枕处理，这四块肌肉决不能忘
在文章开始前，我们先为大家推荐一本书籍《ThTriggrPointThrtapyWorkbook》，作者是美国注册治疗按摩师——克莱尔·戴维斯。
以急性颈部扭伤为例，戴维斯在书中提到了颈部的三块肌肉——胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，还有一块未提及，但我个人认为很重要的——斜角肌。
什么是急性颈部扭伤呢？我们最熟悉的就是落枕——多因睡眠时姿势不当，枕头软硬不当或高低不平，颈部受风着凉引起，常有患侧颈肌痉挛，活动时疼痛加剧，严重时头部歪向患侧。
在本次推送中，我们就来为大家分享一下急性颈部扭伤（落枕）处理中，必须要注意的四块肌肉——胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌，以及相配合的颈深屈肌激活训练。
胸锁乳突肌
一
解剖
胸锁乳突肌位于颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，包括一个较大的肌腹和两个头。
起于：胸骨柄前面（浅层细长的胸骨头）
锁骨内1/3表面（深层平坦的锁骨头）
止于：颞骨乳突外表面和枕骨上项线外侧半
功能
单侧收缩头颈向同侧屈曲并向对侧旋转
双侧收缩，产生头部向后伸直以及颈部前屈的动作（能屈能伸）
双侧收缩还能强力提升肋廓前部，是重要的吸气辅助肌（低头时无此功能）还参与吞咽动作、空间定向和运动协调，也是头相对于身体空间位置关系的本体感觉来源
症状
胸骨头可引起眼眶后部疼痛、吞咽时舌头疼痛、眼睛上方、耳朵后方及头顶部疼痛；视力模糊、眼花、视力模糊或复视。
锁骨支可引起同侧前额、耳内深层和耳后疼痛；头晕失衡、恶心反胃、晕船晕车、走路不稳或摔倒。
胸锁乳突肌本身很少产生疼痛，但是会传导向其他的部位
处理手法
将病人的头握在一只手中，牢固地支撑住后头部和颅底，将头部抬高露出胸锁乳突肌，治疗开始时尽可能的接近乳突连接处，用拇指和食指一侧或食指中指尖抓起肌肉的胸骨头，牢固而轻柔地按压，请病人反馈是否有敏感和疼痛。如果有紧张或触痛，握住按压直至放松。向下稍微移动手指尽可能靠近胸骨柄及锁骨头处操作。
△钳式按压法
斜角肌
二
解剖
前斜角肌：C3-C6横突前结节——第1肋骨上面斜角肌结节
中斜角肌：C2-C7横突后结节——第1肋骨上面
后斜角肌：C5-C7横突后结节——第二肋骨外侧
功能
近端固定：上提肋骨，辅助吸气
远端固定：单侧收缩使颈椎侧屈，双侧收缩时前斜角肌辅助屈颈，后斜角肌防止颈椎出现侧摆
症状
斜角肌过于紧张会出现肩胛骨内侧缘上部及其内侧区域疼痛，向前牵涉至胸部直达乳头，向外侧传导时可引起手臂前后、前臂桡侧，有时也会延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，对冷觉感觉不明显；活动后休息，此疼痛经常出现在左侧胸部，会被误诊为冠心病。
处理手法
病人仰卧位，站在病人的头端，一只手从后下方握住病人的头，另一只手放在病人的颈下面，用拇指寻找斜角肌的上部，压紧组织，慢慢沿着肌肉滑动拇指，尽可能到达锁骨后间隙。重复操作，去寻找中斜角肌，去找后斜角肌的时候尽可能进入到恰好位于斜方肌边缘前方的空隙。
斜方肌
三
解剖
斜方肌表浅，分为上中下三部，两侧一起构成一个巨大的菱形，覆盖在所有颈后部、肩部和背上部其他肌肉表面。
上斜方：于枕外隆突、枕骨上象限内侧半、项韧带——锁骨外1/3后缘
中斜方：C6-T3棘突和棘上韧带——肩峰内缘和肩胛冈上缘
下斜方：T4-T12棘突和棘上韧带——肩胛冈内侧端肩胛提肌止点外侧
功能
上斜方肌远端固定，单侧收缩，使头颈向同侧屈，在面部转向对侧时辅助头的极限转动；
上斜方近端固定，通过使锁骨绕胸锁关节转动时向后内上方上提锁骨和肩胛骨，并与前锯肌共同作用使肩胛骨关节盂向上转动，帮助人体承担上肢重量并辅助提重物
上斜方肌双侧收缩仰头，中斜方肌内收肩胛骨
下斜方内收下降肩胛骨并协助上斜方肌和前锯肌使肩胛骨关节盂向上转动时稳定肩胛骨
症状
斜方肌是头颈疼痛的主要原因之一
上斜方肌损伤后，会出现同侧颈部后外侧痛，并且有时牵涉到同侧颞部疼痛，且受损侧肩膀无法承受重量，不能挂重物；在运动方面表现为头部和颈部的侧屈运动影响最为严重，被动活动也会受限，头和颈部旋转轻微受限。如果同时伴有肩胛提肌和颈夹肌受损，可能会使颈部出现僵直的状况；如果颈部神经根发生病变，会使斜方肌紧张成为持续后遗症。
中斜方肌损伤后肩胛骨之间的灼热疼痛，止点附着肩峰处疼痛和压痛，比较特殊的症状是手臂不自主的颤抖以及自主神经性表现的起鸡皮疙瘩；若中斜方肌被胸小肌所拉开，会形成圆肩姿态。
处理手法
病人俯卧位，站在病人的头端，将一只手平放在病人的肩部颈基部水平处，使手指向下，使用身体的重量稳固地施加压力，在脊柱和肩胛骨之间将手慢慢向下移动至胸椎末端，通过手掌将体重传递给病人；然后再从肩胛骨内侧缘慢慢滑动手掌至肩胛角下方，重复手法直到肩峰。
肩胛提肌
四
解剖
起于1-4颈椎横突，位于肩胛骨内上角与肩胛骨内侧缘。肌纤维走向：C1起始的垂直下行，到达肩胛骨内侧缘；C4起始的位于最深层，以对角线的走向到达肩胛骨的上角。
功能
近端固定，上提肩胛骨与使肩胛骨下回旋；远端固定，使颈部后伸、同侧屈、同侧旋转；双侧收缩使颈部伸直。
症状
肩胛提肌损伤是一种临床常见病，该病多累及单侧，双侧受累较罕见。急性发作时，肩胛骨内侧缘上部疼痛，亦或在颈部上段出现疼痛，拒按，经休息或自我制动后缓解。转为慢性后，迁延难愈。患侧上肢后伸受限，不能伸到背部搔痒。睡眠时健侧向下，翻身困难。白天常有患侧抬肩畸形。
肩胛上区不适，多于劳累、外感受凉时症状加重，颈部不适，伸侧颈部，感觉局部僵紧(有可能会牵涉到斜方肌、头夹肌)。可于上颈侧，自乳突后下方起，延颈椎横突外缘，触到贴紧性的索样筋结。肩胛内上角，可触及粗糙状的筋结点，异常敏感，切按则剧痛。下颈肌外侧束，细查可见索样筋结。肩胛骨内上角损伤明显者,常会出现向枕骨旁及太阳穴的放射痛。双侧损伤严重的患者常因疼痛不能持续坐位看书，需手托下颌或额头以减轻头部重量来缓解疼痛。
处理手法
病人俯卧位，治疗师站在病人旁，将用于治疗的手放在病人的肩部，拇指放在肩胛上角的位置，向内侧和深部按压，向颈部上方滑动拇指，沿着肌肉至颈椎横突连接处。
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颈深屈肌激活训练
有些童鞋会问
为什么在手法处理后，还会出现疼痛反复发作呢？
这正是我们一直宣导的理念
“有治疗，必康复！”
因此，还要配合颈深屈肌激活训练进行强化
才会有好的效果哦
颈深屈肌训练
一
Stp1肩前屈90度，肘屈曲90度，弹力带放在脑后，头处于中立位，保持收紧下巴
Stp2双手向前拉弹力带，头部对抗保持在原有位置
Stp3每次30秒，每天可练习多组
侧卧支撑训练
二
Stp1采用侧撑姿势
Stp2尽可能撑起身体，保持8秒，回到起始位置；换边练习
Stp3每边练习15次
10月14日-针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班国家级继续医学教育项目
关于举办“小针刀治疗软组织疼痛临床研修班”的通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，定于年10月14日在西安第四军医大学举办“针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班”。本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
宋兴刚
中国针刀医学临床实战AB班特级专家
主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。
师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。
段朝阳
中国针刀医学临床实战AB班解剖专家
主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。
针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。
王海东
中国针刀医学临床实战AB班带教专家
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
二、培训内容颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
招生对象招生对象三、培训对象凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加
四、证书1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
五、培训事项培训时间：年10月14日至10月21日（10月13日报到）。
培训地点：西安第四军医大学人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！
针刀医学临床应用高级研修班回执卡
（请务必在年9月30日前发送回执卡电子版至邮箱：
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