每日一病例中轴骨骼痛风性关节炎

病情

患者女，69岁。患者因腰痛加重伴低热至急诊就诊，疼痛放射至双侧髋及臀部，痛至不能站立及行走，服用非甾体抗炎药不能控制疼痛。

体格检查

骶髂关节刺激试验（sacroiliacprovocativetests）为阳性，全身无运动及感觉异常，其他关节相关症状及体征均阴性

既往史

患者有缩窄性心包炎，慢性肾功能不全，高血压及糖尿病病史，平日每日服用赖诺普利，辛伐他汀，卡维地洛，阿司匹林，及呋塞米。

实验室检查

肌酐清除率：43?mL/min/1.73?m2↓(正常90?mL/min.1.73?m2)；

中性粒细胞：10./μL↑;CRP：22.5mg/dl↑（正常1.0?mg/dl）;

血钙：10.01?mg/dl(正常值：8.80–10.40?mg/dl);

碱性磷酸酶：UI/L↑(正常值：30–UI/L);

尿酸：13.2?mg/dl↑(正常值：2.7–7.7?mg/dl)；

影像学检查

骨扫描

双侧骶髂关节（图1a），左侧L4/5腰椎小关节内侧，耻骨联合（图1b），以及第一跖趾关节放射性摄取增强；

PET-CT

耻骨联合（箭头a），双侧骶髂关节，左侧L4-L5胸椎小关节内侧（箭头b）处18F-FDG摄取增强；

X线

骶髂关节（图3a），耻骨联合（图3b）及左脚第五趾骨近端关节关节内外可见典型的“穿凿样：骨质破坏，边界清晰，边缘有不连续硬化灶；

骶髂关节MRI

骶髂关节骨质破坏，T1W低信号，增强扫描强化；关节腔内少量积液；

CT骨窗

腰椎椎管狭窄；左侧L4/5小关节内侧面（图5a）及双侧骶髂关节（图5b）软骨下及关节外骨质破坏，左侧L4/5小关节处有一平均密度为HU的高密度灶；

诊断

影像诊断

中轴骨骼痛风性关节炎；

鉴别诊断

继发性甲状旁腺机能亢进相关的淀粉样变。本患者无任何其他符合PTH过多引起的症状，故予排除；

患者行CT引导骶髂关节组织活检，排除化脓性关节炎；

治疗及预后

连续15天使用秋水仙碱治疗后，患者症状改善，CRP及尿酸分别从22.5?mg/dl和13.2?mg/dl,下降至0.4?mg/dl和9.9?mg/dl。出院后患者常规服用别嘌呤醇；

病例意义

痛风是由于尿酸盐及晶体沉积于关节和软组织周围而形成的，发病率最高的年龄段为30-50岁，男性发病率远高于女性。痛风性关节炎多见于肢体关节，主要在下肢，首次发病于跖趾关节的最为常见。

尽管脊柱和骶髂关节的痛风关节炎被认为是不常见的，但医生应该考虑到这种可能性，特别是当腰痛的患者存在痛风的危险因素的时候。

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