类风湿性关节炎常识早知道

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类风湿性关节炎(RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。

其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。

关节表现：晨僵、疼痛、压痛、关节肿胀、畸形等。

关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺脏改变、心脏受累、肾脏受累、神经及血液系统受累等。

类风湿性关节炎可发生于任何年龄，但发病高峰年龄为35~50岁，女性较多见。病因不明确，多与感染因子、遗传倾向、免疫紊乱等因素有关。

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类风湿性关节炎的关节功能障碍分级：

I级:能照常进行日常生活和各项工作。

II极:可进性一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限。

III级:可进性一般的日常生活，但对参与某种职业工作或与其它项目活动受限。

IV级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

RA的预后和早期治疗密切相关,而早期诊断则是早期治疗的前提。

类风湿全套检查主要包括：血象的检查，血沉检查，C反应蛋白的检查，类风湿因子的检查，关节X线检查，关节滑液检查，类风湿结节的活检等。其对临床诊断类风湿有重要意义。

常规检查：

自身抗体检查：

其他免疫学检查：

其他辅助检查：

影像学检查：

类风湿的诊断不仅仅凭类风湿全套来判断的，还要结合临床症状来下诊断。类风湿病人有1/3左右的类风湿因子在正常值范围之内的。

年早期RA（ERA）分类诊断标准：

①晨僵≥30分钟；

②14个关节区至少3个关节区受累；

③腕、掌指或近端指间关节至少一处关节肿胀；

④类风湿因子（RF）阳性；

⑤抗CCP抗体阳性；

≥3条可诊断RA。该标准在早期诊断RA中敏感性84.4%。

尽管RA的诊断在很大程度上依靠临床特点,但在早期和不典型患者,血清中的抗体及影像学检查有助于RA诊断。

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类风湿关节炎的治疗在过去的10多年中有了很大的进步。

其治疗目的主要有：

①减轻关节肿痛和关节外的症状。

②控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能。

③促进已破坏的关节骨的修复。

临床上常采取的措施有：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要。

药物治疗：NSAIDs(韭甾体类抗炎药）、DMARDs(慢作用抗风湿药)、糖皮质激素、生物制剂等。

NSAIDs(韭甾体类抗炎药）：具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，但使用时应注意其引起的胃肠道副作用。常用性药物包括布洛芬，双氯芬酸钠，西乐葆等。

DMARDs(慢作用抗风湿药)：较NSAIDs发挥作用慢,有许多不同的类型，它们的副作用取决于服用的药物，主要起到阻止或延缓对关节的破坏，该类药物的合理使用，对改善RA患者的远期预后效果明显。

目前，常用的DMARDs有甲氨蝶呤、来氟米特、绿奎宁、柳氮磺胺嘧啶等。

由于DEMARDs的药物特点，它常常跟其他药物联合用药，以达到更好控制RA的效果。

糖皮质激素：具有抗炎、免疫抑制、抗毒素等作用。糖皮质激素是双刃剑，虽然其疗效显著，但可能引起许多不良反应，例如引起物质代谢紊乱、诱发或加重感染、骨质疏松等。

因此，在利用糖皮质激素治疗RA时，要做好用药监控，减少用药副作用。目前，临床使用的糖皮质激素主要有氢化可的松、强的松等。

生物制剂：生物制剂治疗类风湿关节炎，疗效非常好，在下列两种情况下，可以考虑使用生物制剂:

第一、应用传统的口服抗风湿药物治疗效果不佳，比如使用甲氨蝶呤和联合其他抗风湿药物治疗类风湿关节炎3个月以上，患者的病情活动仍然没有控制，仍处于中度活动，则可以改用生物制剂进行治疗。

第二、刚开始诊断类风湿关节炎的患者，如果病情活动非常明显，并且有预后比较差的指征，比如抗CCP抗体阳性，已经出现了骨侵蚀的年轻女性，也是应用生物制剂的一个指征。

常用的生物制剂包括益赛普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等。

RA的外科治疗：经药物治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，目前临床上常用的有滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术等。

积极、正确的治疗可使绝大部分的类风湿关节炎患者病情缓解，只有极少数最终致残。

早期诊断、早期治疗是类风湿关节炎治疗的关键，随着类风湿性关节炎的发病机制的不断探索，其治疗方案会进一步完善。

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