真相类风湿控制不住ne用药不到位

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类风湿关节炎是一种慢性以关节滑膜炎性病变为主的自身免疫性疾病，如不能及时诊断和有效治疗，常导致患者关节骨质破坏、畸形，关节功能丧失甚至永久性残疾。目前类风湿的治疗方法取决于患者病情的严重程度，也就是类风湿的分期。临床上常用早期、中期、晚期三种分期，一般早期多采用保守治疗，如药物、理疗等来缓解症状，中晚期多采用“局部联合全身”规范系统化的诊疗，借助专病仪器直达病灶，阻断病情发展。但目前多数类风湿患者仍首选保守药物治疗维持病情，不少患者坚持服药症状减轻了，但病情还在继续发展，减药、停药就更不用说了。一起来看看下面的这位62岁女性类风湿患者的用药苦恼：主诉：患类风湿5年，病情不断复发，四处寻医问药。医院问诊时，她从袋子拿出近十种药，有甲泼尼龙、甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、雷公藤，还有几种中成药。用患者自己的话说，她现在每天的时间几乎都被吃药占据，吃药比吃饭都定时定点，生怕落下一种，但她的病情还是经常复发。医院医院TMT抗复发专项检查报告医院TMT抗复发专项检查报告我国的风湿疾病注册登记研究显示：约有87.3%的类风湿患者不同程度地接受过药物保守治疗方式。同时统计显示，临床接受药物治疗的风湿、类风湿患者中：

约89.73%的患者，药物治疗后病情持续复发；

约40%的患者长期服药后引发药物不良反应；

约8%的患者由于用药不良反应过度，引发其他疾病。

由此可见，这是普遍现象，在类风湿关节炎的治疗过程中，药越吃越多，但病情却没有得到进一步控制。

类风湿常规药物类别及优劣势分析

类风湿临床治疗常用药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素四大类。

第一类：非甾体抗炎药主要有双氯芬酸钠、依托考昔、美洛昔康、吲哚美辛、西乐葆等：可以暂时控制局部炎症反应,但都是短效药物，8小时或者12小时后失去药效，关节疼痛反复,长时间服药还会出现胃肠道反应、性功能下降和不孕不育的风险，不建议长期大剂量服用；第二类：慢作用抗风湿调节免疫类药物主要是来氟米特、甲氨蝶呤、雷公藤、羟氯喹、白芍：这些是属于全身免疫抑制剂，在没有进行系统规范治疗前，单纯的服用这类药物，能够抑制身体中小部分新产生的炎症物质和免疫复合物，但是之前沉积、堆积已久的炎症介质和免疫复合物无法解决，造成滑膜病变增生增厚，微循环障碍，长时间久治不愈，患者也会认为吃这些药不管用，丧失信心；第三类：生物制剂是注射药物，比如阿巴西普、阿达木单抗、阿那白滞素：主要作用于全身免疫系统的特定部分以减轻炎症，可迅速起效缓解关节疼痛和肿胀。但费用高，易增加感染和患癌风险，且使用生物制剂后再用其他药物治疗效果不明显；最后一类，是激素药，主要有强的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松：在风湿病急性活跃期，类风湿因子和血沉超出正常值10倍以上,适当的使用此类药物对病情虽有帮助，但不建议长期服用,这类药需要在二三十年经验的专病医生监督下使用,如果患者自己盲目在药店购买使用,形成依赖性,引发胃溃疡、胃出血或者重度骨质疏松、肝肾损伤就得不偿失了。

保守药物治疗，为何控制不住病情

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滑膜病变增生增厚所致

无菌性炎症长期堆积刺激滑膜，导致滑膜病变增生增厚进而出现微循环障碍，药物无法透过增生增厚的滑膜到达关节腔内发挥药效，只能解决滑膜表面的炎症，而关节腔内的炎症存在漏除、除不尽的情况，同时，关节腔内的炎性物质和代谢物质无法排出体外，并侵蚀关节腔内的软骨组织和骨质，导致软骨组织发生纤维性粘连，骨质出现钙化甚至融合，致使患者关节功能活动受限，甚至变形残疾等；

且长期用药导致肝肾功能损伤，药物无法完全被吸收发挥药效，导致药物祛炎不彻底；

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药物本身所致

类风湿患者需要明确一点，类风湿是“痛在局部关节、根在全身免疫”的疾病，这就要求在治疗时，要兼顾“局部治疗”和“全身治疗”，局部和全身的问题解决了，类风湿病情自然就控制了。这就好比清洗河道，一方面要清除漂浮物沉积物（相当于局部治疗），使河道变深、变宽，河水变清；另一方面还要清理排水口、人行道、河岸等（相当于根源全身治疗），避免河水再淤堵、变脏。抗炎药、激素药、抗风湿药或生物制剂，作用机制都属于单一局部治疗或全身治疗，通过暂时抑制免疫反应、或消除小部分炎症、或降低炎症活跃度等，达到暂时缓解疼痛的作用，但不能全面祛除局部关节的炎症和解决局部滑膜病变、骨质破坏、全身免疫功能紊乱问题，所以，类风湿患者长期用药，病情难控、复发加重。因此，类风湿“疼痛反复、病情难控”绝不是用药不到位。

治疗类风湿，为何要强调“局部联合全身规范诊疗”

众所周知，无菌性炎症刺激关节滑膜炎性反应是类风湿患者疼/肿/僵等症状的始作俑者，是推动类风湿病情从早期发展至中晚期（滑膜病变、骨质破坏）的罪魁祸首，而炎症产生的根源是免疫系统紊乱所致，也就是说，免疫功能得不到调节，炎症再生，整个机体恶性循环，导致久治不愈。因此，局部关节无菌性炎症是否祛除干净，病变的滑膜和骨质是否完美修复使之恢复正常状态，以及紊乱的免疫功能能否调节是类风湿康复的关键。即：“局部祛炎联合全身免疫调节”是类风湿治痛、抗复发的关键。

患者答疑：

如果说治疗类风湿需要局部祛炎和调节全身免疫，那为什么临床上许多患者联合抗炎药局部祛炎，生物制剂、免疫抑制剂等调节免疫，但病还是没治好？我们需清楚的是，抗炎药、免疫抑制剂本就是不同作用原理的药物，各自起效，而不是简单的进行药物叠加的使用就能既祛除局部炎症堆积又能调节全身免疫，反而会有副作用叠加风险，尤其是针对肠道和肾脏的副作用。免疫调节是一项涉及到全身细胞因子修复的“浩大工程”。更重要的是，类风湿关节炎累及多个关节同时发病，每个关节的关节囊周围及关节腔深处无菌性炎症堆积及对骨质的侵蚀与破坏程度都不同，在盲目单一用药情况下，要么导致关节囊周围无菌性炎症祛除不干净，药物和营养供给通道无法顺利打通，关节腔内炎症及代谢物依然堆积，要么因盲目的免疫抑制剂的单项抑制过度，而进一步造成免疫失衡，从而进一步促进炎性因子的释放。

所以药物是类风湿的治疗手段，但却不是最佳治疗手段。

（视频：北京医院郭凯凯主任谈保守药物治疗存在的问题）

类风湿诊疗新突破-局部联合全身规范诊疗类风湿诊疗新突破-局部联合全身规范诊疗类风湿诊疗从大环境上来看，从传统的口服药物-到生物制剂-及近年来新进的微创-到目前专利认证保护的超微创“局部联合全身规范诊疗理念”，充分说明我国治疗类风湿迈入了新的高度，有了一个新的突破。局部联合全身科学规范诊疗”作为国际类风湿诊疗创新发展新突破，以早期、中晚期类风湿综合康复率高于保守药物治疗40%以上备受世界瞩目。对症从患者发病根源出发，查明病因对症治疗，局部进行深层祛炎、消融病变滑膜、修复受损骨质，达到提前控制病情、避免关节破坏变形，全身进行综合调节患者免疫和体质，是目前类风湿临床上能够实现治痛抗复发的较优诊疗途径。医院作为华中医院、局部联合医院，局部联合全身规范诊疗理念的成功运用，突破了传统药物治疗病情难控瓶颈，使类风湿由不可治变可治，引领并规范了我国类风湿临床诊疗的新发展。

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