肘关节换上金属芯56岁阿姨能自己梳

读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员杨柳

56岁的罗阿姨（化名）患有很严重的类风湿性关节炎，七、八年前遭遇过一次比较大的车祸之后，她的胳膊、腿都摔得很严重。至今，她的大腿和右手手臂都还有钢板。类风湿性关节炎和车祸旧伤的双重叠加，导致她的左胳膊常年疼痛、僵硬，十分痛苦。她的左肘关节活动受限，不能向肩膀弯曲，也不能完全伸直。因此，即使是“梳头发”这样的小事，她也很难做到。

罗阿姨尝试过针灸、热敷等等多种方法，但效果始终是“治标不治本”。近日，医院关节创伤科尚剑主任团队为她实施了全肘关节置换手术。术后，她恢复良好，摆脱了肘关节活动受限的困扰，她的生活质量大大提高，她终于可以给自己“梳头“了。

全肘关节置换（TEA）就是用人工肘关节替代病变、损坏的肘关节。适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、肘部骨折畸形愈合及老年人肱骨远端骨折等，能有效地缓解疼痛，恢复肘关节功能。

手术前，罗阿姨的左肘关节屈伸范围90°-°，左肘前臂内旋0-30°，前臂外旋0-90°。术前X光片及CT提示，她的左侧肘关节明显破坏，骨赘增生，关节退化，且有重度骨质疏松。结合临床表现和检查结果，尚剑团队决定采用全肘关节置换的手术方案，“一步到位”帮助罗阿姨实现“置换+尺神经松解+韧带功能重建”。

由于肘部软组织覆盖较差，容易发生切口和深部感染，对手术医生的操作准确性与熟练度有着严格的要求。经过充分的术前准备，由经验丰富的尚剑主任带领团队，手术在洁净级别最高的百级层流手术间有条不紊地进行。

第一步，打隧道：打出肱骨、尺骨的隧道，扩髓；接下来“安放试模“，选择合适的假体长度和尺寸；以骨水泥进行髓腔内固定，待骨水泥硬化、假体与骨结合紧密之后，连接假体关节…..

由于罗阿姨骨质疏松非常严重，在去除骨赘，也就是“剔”除骨头上的“渣渣”时，还要格外注意保护，避免发生术中骨折、尺神经麻痹、假体松动等等。最终，经过3个多小时的努力，手术顺利完成，术中，罗阿姨的手肘的屈伸和活动度均恢复至正常水平。术后，罗阿姨在医院关节创伤科、康复科的专业指导下逐步开始康复锻炼，同时也进行抗骨质疏松的治疗。

手术前后对比显示，罗阿姨的左肘关节疼痛缓解，活动范围也有明显提高。日常生活中，她进行驾车、吃饭、等等动作都可以没问题。值得注意的是，与下肢关节相比，肘关节不是承重关节。因此，平时罗阿姨还是要注意左手单手负重尽量不要超过5公斤。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，临床表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。病程长久，顽固难愈。常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等，病变关节滑膜炎、滑膜增生，关节软骨破坏，引起关节肿胀、疼痛，晚期造成关节畸形。

全肘关节置换术在国外已成为治疗类风湿关节炎的成熟技术。但是，这项手术目前在国内开展的还不广泛。这是因为，肘关节的病变不像股骨头坏死、髋关节炎或膝关节炎那样常见，患者人群较少。目前，医院关节创伤科已实现了肩、肘、髋、膝、踝关节置换和关节镜手术的全覆盖。

审读：喻方华

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