健康科普风湿病的那些事风湿性多肌痛

病例介绍

李阿姨今年60多岁了，3个月前出现颈部、肩部疼痛，下蹲困难，医院，治疗一直不见效，苦恼不已。后来经人介绍来到风湿科门诊，简单检查后确诊“风湿性多肌痛”，经治疗疼痛明显缓解，继续遵嘱服药，病情一直保持稳定。

何为风湿性多肌痛？

风湿性多肌痛常见于老年人，是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间，年龄大于50岁。

让我们看看风湿性多肌痛都有哪些临床表现吧！

全身症状

半数以上患者有全身症状，如全身酸痛、疲倦、乏力、厌食、失眠、体重下降、发热，并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎（GCA）的PMR患者很少出现高峰热。

近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵

对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。

关节症状

关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振（MRI）检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率（50%）显著高于类风湿关节炎。

PMR和GCA的关系

大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%～15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表现。

让我们看看该如何用药吧！

1

小剂量激素（泼尼松10-20mg/d）：快速缓解症状

2

非甾体类抗炎药：可缓解部分症状

3

免疫抑制剂：甲氨蝶呤等

医院风湿免疫科始建于年，河北省重点发展学科，唐山市重点学科，为河北省风湿免疫学会副主任委员、唐山市风湿免疫学会主任委员单位；集医疗、保健、教学和科研于一体，目前已成为京津冀区域内具有较强临床和科研实力的风湿病专业诊疗中心，对多种自身免疫性疾病的诊疗技术达到国内先进水平。一、现有设备：独立的自身免疫检验实验室，能进行数十种自身抗体、免疫相关血清学标志物的检测；双能X线骨密度仪，低频脉冲骨质疏松治疗床，双能CT，美国GE公司不同场强关节MR线圈。二、科室人员：河北省中青年突出贡献专家、河北省医学会风湿病学会副主任委员、唐山市医学会风湿病分会主任委员崔刘福教授为学科带头人，舒荣、宋海澄教授为学术骨干；包括医师15名，其中教授(主任医师)5名、副主任医师4名，主治医师6名，其中博士1人，硕士14人，硕士导师2人。骨干医师由博士、硕士等中青年专家组成。护士15名。三、科研成果：参与国家科技支撑计划项目（亚健康状态的评价指标及城市人口亚健康队列与数据库的建立，）子课题、国家重点研发计划项目（国家罕见病研究队列）和国家“”计划（系统性红斑狼疮分子分型和个体化诊疗技术）项目各1项，参与国家自然科学基金项目1项，主持承担省市及横向学科研究项目多项。已在核心期刊上发表论文90余篇，发表SCI文章20余篇，累计影响因子53.3分；获省部级科技进步奖4项，市厅级科技奖10项。四、特色服务：生物制剂治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎，抗CD20单抗治疗重症系统性红斑狼疮、系统性血管炎；云克治疗关节炎性疾病及股骨头坏死，重度骨质疏松的系统治疗；免疫吸附和血浆置换治疗重症自身免疫性疾病；每月一次患者健康教育，定期举行的高尿酸血症饮食指导等多种国内先进的诊疗服务。

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