细述风湿寒性关节痛
说起关节疼痛，许多人都会想到风湿、类风湿。其实关节疼痛最多见的疾病不是风湿、类风湿，而是风湿寒性关节痛。
风湿寒性关节痛是指人体感受风、湿、寒后引起的肌肉、关节疼痛为主的一种疾病。本病在祖国医学中属于痹证范畴，早在二千多年前《素问·痹论》就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的记载。
1病因病理
西医认为风湿寒性关节痛的病因尚未清楚。从客观看，风湿寒邪是本病发生的重要外在因素，通过病史调查发现，本病都有被风湿寒邪侵袭的历史，其常见的病因有：
久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营。
劳累过度、汗出受风、抵抗能力下降。
受寒饮酒，使皮肤血管扩张，易受风湿寒。
室内外温差过大，突然外出，不能适应气温的变化而感受风湿寒。
汗后游泳、水中作业、感受寒湿。
妇女产后，月经期间，劳动保护不全，防寒设备简陋等，感受风湿寒。
此外，病后、发热下水，流产引产，骑摩托车，夏天潮湿的地板，睡时吹电风扇、空调等情况都与本病的发生密切相关。
在人体抗病能力低的情况下，风湿寒邪侵入人体，留于肌肉关节，形成某种病理产物，刺激周围神经、血管、肌肉等组织，而致肌肉、关节疼痛、酸麻、沉重等一系列风湿寒性关节痛的临床表现。其病理变化可见炎性细胞或小血管管壁增厚和血管内皮细胞增生。通过动物模型及患者组织病理学研究，风湿寒性关节痛其存在一定的微循环、炎症介质、软骨代谢等病理学改变。
中医认为：正气不足是风湿寒性关节痛的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为风湿寒邪创造了条件，正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。
2临床表现
轻者在局部，即某处肌肉或1、2个关节(多为膝、髋、肘、肩、背)疼痛、酸麻、沉重、乏累、屈伸不利。
重者可发生人身肌肉、大小关节疼痛(无红肿)，关节活动因疼痛受限，甚至卧床不起。
患病后持续多年不愈，反复发作由轻到重，从局部到全身酸痛、四肢沉重，发病部位关节无红肿的炎症表现。
部分病人自觉全身肌肉关节酸胀，有一种难以表达的不适。
治愈后关节功能恢复正常不留下畸形。
遇冷或天气变化如：刮风、阴天、下雨、雪病情加重。患者自嘲“关节是气象台”。
在出现关节疼痛之前，会有明显的疲劳感、食欲差、睡眠不好、周身不适等前驱症状。
3诊断
病史：有风湿寒邪的侵袭史。
症状：某些关节或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至剧痛，活动困难，遇冷或天气变化时(阴天、下雨、刮风)病情加重。
体征：受累关节因疼痛所致活动功能受限，但活动后减轻，多数病例只痛不肿，少数病历在关节周围轻度肿胀(无红热)。
实验室检查：血沉绝大多数正常，少数稍快，抗“O”、类风湿因子、血常规等皆正常。
X线检查：除少数病例可见软组织肿胀外，一般无骨质改变。由于风湿寒邪(尤以湿或寒湿之邪)长期刺激，部分病例可发生骨质增生，故应进行X线摄片予以排除。
预后：缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。
4治疗
一般治疗
1、尽量避免在工作及生活中再受风湿寒邪侵袭。尤其要避免汗后受风。
2、注意不要在对流风口乘凉或在树下以及室内开窗睡觉，更不要图一时之快用电扇行吹风消汗。
3、妇女产后，气血津液不足，体质较弱，更要注意保护调养。要进行合理的体育锻炼。
4、许多患者关节因疼痛可出现活动受限，久之可出现废用性肌萎缩。要进行关节功能锻炼。
西药治疗
非甾体类抗炎药对大多数风湿寒性关节痛有效，为对症治疗药物，常用的有阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，非普拉宗，双氯芬酸，阿西美辛及舒林酸等，现在常用的是戴芬，是双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，效果较好，也是副作用最小的非甾体类抗炎药。
此类药物因均有抑制机体前列腺素合成的作用，故可能发生相似的副作用，如可引起胃炎、胃溃疡、以至胃出血。
中医治疗
1、中医辨证治疗
①风重型关节痛
主证：全身各关节、肌肉游走窜痛(酸痛)，脉多浮缓或弦缓，舌质淡、苔薄白，其特点是每遇刮风则病情加重(酸痛难忍)，疼痛部位不固定。
治则：祛风通络，散寒除湿。
药物：防风汤加减。
防风10g，秦艽10g，麻黄6g，羌活10g，独活10g，肉桂4g，当归10g，威灵仙10g，葛根10g，茯苓10g，甘草9g，生姜5片。
加减：若伴湿证者加薏苡仁，苍术，伴寒证者加制川乌，麻黄。
②湿重型关节痛
主证：患病局部沉重、酸楚或麻木不仁，关节屈伸不利，活动时多有骨擦音(软骨磨擦)，脉缓或濡，舌质淡，苔白腻或微黄腻。其特点是遇阴雨或接触冷水时病情加重。
治则：除湿通络，祛风散寒。
药物：薏苡仁汤加减。
薏苡仁30g，苍术10g，羌活10g，独活10g，莶草15g，防风10g，制川乌6g，麻黄6g，桂枝6g，当归10g，川芎10g，甘草10g，生姜3片。
加减：若伴风证者加秦艽，伴寒证者制川乌加量。
③寒重型关节痛
主证：患病局部肌肉、关节皮肤发凉，固定性剧痛或挛缩拘急，疼处有冷感，脉弦紧或沉紧，舌质淡苔白或白滑。其特点是遇冷病情加重，遇热则病情好转。
治则：温经散寒，祛风除湿。
药物：乌头汤加味。
制川乌10g(加白蜜先煎)，麻黄6g，芍药15g，黄芪15g，鸡血藤30g，乳香、没药各6g，甘草10g。
加减：若伴风证者加秦艽，伴湿证者加薏苡仁，苍术。
④风湿型关节痛
主证：肌肉、关节既有游走窜痛又有沉重感，脉多浮缓，舌质淡红，苔微黄腻。其特点是遇刮风下雨则病情加重。
治则：祛风胜湿，散寒通络。
药物：羌活胜湿汤加减。
羌活10g，独活10g，防风6g，藁本6g，川芎6g，川萆解15g，蔓荆子3g，甘草6g。
⑤寒湿型关节痛
主证：患病局部发凉(出冷汗)，固定性剧疼，且沉重发板，严重者活动困难，甚至呈瘫痪状态，失去劳动能力，脉沉缓或沉紧，舌质淡，苔滑或白腻。其特点是遇冷或阴天下雨病情加重。
治则：温经散寒，祛风除湿，通络止痛。
药物：益火散寒汤与海桐皮汤合并加减。
桂枝10g，肉桂4g，干姜6g，制川乌6g，羌活10g，海桐皮15g，苍术10g，防己10g，乌蛇10g，丹参15g，陈皮10g，甘草6g。
2、中成药
有祛风舒筋丸、舒筋丸、祛风止痛片、寒湿痹冲剂等。
3、药酒：可以自己配制。
①白花蛇酒：白花蛇1条，白酒ml。将白花蛇浸入白酒内，浸泡7天即可。每次服1小杯，每日2次。
②三蛇酒：乌梢蛇1g，大白花蛇g，蝮蛇g，生地g，冰糖0g，白酒kg。将三种蛇剁去头，用酒洗净切成短节，生地洗净泥沙切碎待用。冰糖置锅中，加入适量水置火上加热熔化，待糖汁成黄色时，趁热用一层纱布过滤去渣，待用。另将白酒装入酒坛，三蛇、生地直接倒入酒中，加盖密闭，每天搅拌1次，10～15天后开坛过滤，加入冰糖汁，充分拌匀再滤1次即成。每次服1小杯，每日2次。
③活血通络酒：全虫10g，乌蛇10g，蜈蚣10g，土元10g，地龙10g，白酒g。上药共捣碎，加入白酒中，浸泡1周即可。每次服10～20ml，早、晚各1次。
4、熏洗方
①二乌熏洗方：生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳香、制没药、威灵仙、桑寄生、皂角刺各15g，生马钱子、北细辛、仙灵脾各10g，酒当归20g，制南星12g。上药共研粗末，装入布袋内，清水浸泡1小时，文火煎煮，30分钟以上即可。先熏后洗，使用药袋熨患处，洗浴时略加活动关节，以利血行。每次熏浴热熨半小时以上，每日1次，每剂可用2日，7～10天为1疗程。
②干姜熏洗方：干姜60g，干辣椒30g，乌头20g，宣木瓜25g。上药加清水0ml，煮沸30～40分钟，趁热熏蒸患处，待温后将药液倒入盆中用消毒巾蘸药液擦洗患处，或直接用药液洗浴患处，如此反复擦洗，热敷2～3次，每日早、晚各1次。每剂可用2天。
5预防
1、加强锻炼，增强身体素质：经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等。
2、避免风寒湿邪侵袭：要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。一旦受寒、冒雨等应及时预防，如服用姜汤、午时茶等。
3、注意劳逸结合：有些风湿寒性关节炎患者往往由于劳累而重新加重或复发，所以要饮食有节、起居有常，劳逸结合。
4、保持正常的心理状态：有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、使关节保持适当的活动范围，静止时关节要处于功能的位置。避免因关节疼痛不活动导致肌肉萎缩，关节功能退化。
6饮食营养
饮食应以清淡营养为主。不要过多食用肥腻食品、海鲜以及过酸、咸的食物。因为风湿寒性关节痛是慢性病，所以患者的营养摄入很重要。应多加食用高蛋白、高维生素和易消化的食物，也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热能。一般食物应该采取蒸、炖或者煲汤等方法，以保持食性不变。
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