影像学在风湿病中的应用5

二、核磁共振

MRI允许评估涉及肌肉骨骼病理学的所有结构，包括关节疾病，同时还可评估累及的骨骼和软组织。已证明MRI在检测炎症性和退行性风湿病中的炎症和损伤方面比临床检查和X射线更敏感。

在临床实践中使用MRI需要考虑安全性、可用性、成本和检查时间。

核磁共振非常安全。它不涉及电离辐射。此外，造影剂（钆）的恶性肿瘤风险增加和副作用非常罕见。

MRI的缺点包括比X射线更高的成本和更低的可用性、更长的检查时间以及每次检查仅限于有限的解剖区域。

MRI在RA、SpA、PsA和OA中的诊断、监测、预后和临床实用性的关键技术方面和特征概述如下。1技术1.1外周疾病中轴关节的MRI检查需要带有适配线圈的全身MR装置，而外周关节的MRI可以使用全身MR装置或专用肢体MR装置（E-MRI）进行。大多数研究都使用的是全身MR装置。

低场E-MRI已经商业化多年，在风湿科有广泛的应用潜力。与全身单元相比，E-MRI的优势包括显着降低成本、更舒适的患者定位，还可消除幽闭恐惧症，这是全身单元的一个相当大的问题。

E-MRI的缺点因单元类型而异，但与全身单元相比，可能包括视野更小（即扫描的解剖区域更小）、成像时间更长以及可能的成像技术数量减少。特别是，由于场强低，无法获得光谱脂肪饱和(FS)序列。一些E-MRI单元可以提供关于滑膜炎和骨破坏的信息，且不弱于通过高场单元的标准序列获得的信息。但是一定要记住，不同机器的性能可能会有很大差异，强调使用前需要仔细测试。

T1加权(T1w)成像序列有利于相对较短的成像时间、良好的解剖细节和静脉内注射造影剂（顺磁性钆(Gd)化合物）后可对发炎的滑膜进行可视化的能力。因此，绝大多数研究都包含了Gd前后的T1w成像。脂肪和Gd增强的组织在T1w图像上具有高信号强度，并且由于Gd摄取取决于组织血管分布和灌注，因此很容易识别高度血管化和灌注的发炎滑膜。T2加权(T2w)图像描绘了高信号强度的脂肪和液体/水肿组织。当应用FS技术（抑制脂肪信号）时，T2w图像特别有用。脂肪抑制增加了对位于脂肪组织区域的水肿组织/液体的检测---例如，骨髓水肿。

在Gd后T1w图像上，FS技术的应用可增加发炎的滑膜和相邻结构之间的对比度，但它是否提供了其他无法获得的信息是值得怀疑的。FS需要均匀和高强度的磁场，这在低场E-MRI单元中是不可用的。低场E-MRI上唯一可能的脂肪抑制序列是短tau反转恢复（STIR）技术，它可以提供有关骨髓水肿的信息。

?不用造影剂将减少成像时间，也是非侵入性的。未增强的T1w加T2wFS/STIRMRI可提供有关侵蚀和骨髓水肿的可比信息，但与Gd增强MRI相比，滑膜炎的准确性较低。因此，如果认为滑膜炎的详细评估很重要，大多数作者建议使用钆增强MRI。然而，也许也可通过非增强成像来获取一些滑膜炎的详情，但其临床意义尚未明确阐明。

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