第一节创伤病人的护理
一．分类按伤后皮肤完整性分类
1.闭合性损伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口。包括扭伤、挫伤、挤压伤、暴震伤（冲击伤）等。
2.开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性遭破坏，有伤口和出血。
（1）砍伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤、火器伤等。
二．病理生理
1.组织修复3阶段：局部炎性反应阶段、细胞增殖分化和肉芽形成阶段、组织塑形阶段；
2.创伤愈合2类型：一期愈合（又称原发愈合）、二期愈合（又称瘢痕愈合）。
三、护理评估
（一）健康史：一般情况、受伤史、既往健康史、药物过敏史等。
（二）身体状况
1.局部表现
（1）疼痛：与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。活动时加剧，制动时轻，2-3天缓解。注意：在确诊前，慎用麻醉止痛剂。
（2）局部肿胀
（3）功能障碍
（4）伤口或创面、出血：伤后8小时内尽量把污染变清洁。
2.全身表现
（1）轻伤病人无明显全身症状，
（2）损伤较重者可出现发热、脉快、口渴、尿少、食欲不振、乏力、体重减轻等。
（3）并发症：感染、创伤性休克、多器官功能不全综合征(MODS)。
（三）辅助检查：血尿常规、诊断性穿刺（腹腔、胸腔）和导管检查（下尿管打入ml盐水，抽出，提示膀胱损伤）、影像学检查（CT、X线）等。
（四）治疗要点
1．保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。如，骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，处理的顺序应是先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆牵引固定。阶梯式救治。
2．闭合性损伤如不存在内脏损伤，多不需特殊处理，可自行恢复，如有骨折或脱位要复位；
3．开放性损伤必须尽早施行清创术，以使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合。三部曲：清创术、抗生素、TAT。
4．全身处理原则积极抗休克、保护重要脏器功能、加强支持疗法、预防感染等。
四、常见护理诊断/问题
1．体液不足与失血、失液有关。
2．疼痛与创伤、局部炎症或伤口感染有关。
3．组织完整性受损与组织器官受损、结构破坏有关。
4．潜在的并发症：休克、感染、挤压综合征等。
五．护理措施
（一）急救
1．急救措施
①抢救生命：呼吸心跳骤停→心肺复苏;休克→纠正休克、止血，静脉输液。体腔暴露→无菌敷料或干净布料包扎。如有内脏脱出，一般禁止现场还纳，可用盆、碗等器皿覆盖，架空包扎。
②呼吸支持：开放气道。应及时清除口咽部的分泌物、积血、异物，必要时置入口咽通气管或插入气管导管，有条件可行气管切开术。
③包扎止血：止血方法：加压包扎、压迫止血、止血带止血。现场急救时，以认为干净的东西包扎。止血带止血每隔40-60min放松一次止血带，每次2-3min，避免引起缺血性坏死。
④骨折固定：四肢骨折应利用就近便利器材作临时固定，以减少损伤和疼痛。
⑤安全转运：头部向后（与运行方向相反）；脊椎骨折者，应用硬板床搬运；疑似颈椎骨折者四人搬运或轴线翻动；胸部损伤，伤侧向下；避免颠簸；密切观察病情变化。
（二）闭合性软组织创伤的护理
1．患肢制动抬高：缓解疼痛、减轻肿胀。
2．理疗。
3．24h内冷敷、24h热敷。
（三）软组织开放性伤的护理：清创缝合、抗生素、TAT。
（四）深部组织或器官损伤的护理：哪损伤治哪。处理局部之外兼顾全身，防治休克和多器官功能不全，最大限度降低死亡率。
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