梨状肌损伤诊疗分析
一、梨状肌（正常）解剖（一）
1、梨状肌的起始与功能：起于2—4（5）骶骨的前面，穿过坐骨大孔，出骨盆后，紧贴髋关节的后面，止于大转子尖端的后部。平均宽度为39mm左右，平均长度为90mm左右。
梨状肌的功能：在伸髋关节时——髋外旋；
在曲髋关节时——髋外展。
一、梨状肌（正常）解剖（二）
2、梨状肌与周围组织的关系(A)
⑴属盆底肌、与腹腔紧邻又紧邻骶丛。
⑵其前面的内1／3与骶丛与盆腔相邻；外侧上2／3与臀小肌相邻；后面的内1／3与骶髂关节囊下部相邻；外侧2／3以丰富的疏松组织与臀大肌相邻。（与坐骨神经的关系）
一、梨状肌（正常）解剖（三）
3、梨状肌与周围组织的关系（B）
⑴梨状肌“上孔”与“下孔”。
⑵梨状肌抵止腱与其深部的髋关节囊之间偶有（5%±2.8%）大小不等的滑液囊，其炎症可刺激该肌挛缩，导致坐骨神经痛。
⑶神经与血管的共生关系。
二、梨状肌解剖中的各种变化
1、大部分起自2--4（5）骶骨的前面,骶前孔的外面。
2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂关节囊，也有骶棘韧带、骶结节韧带的附加纤维加入。
3、梨状肌与臀中肌完全融为一体者占6%±2.7%左右。
4、外上方与臀中肌纤维融合者占8%±2.71左右。
5、梨状肌与坐骨神经的多变（种）关系。
三、损伤机理
1、脊源性——腰间盘突出症、腰椎小关节紊乱症，
——力平衡失调与营养障碍；可伴有根性体征。
2、髋源性——梨状肌损伤，是髋部软组织损伤的代表，在所有的髋部软组织损伤中，80%左右均伴有不同程度的梨状肌损伤。
——髋部急性损伤、慢性劳损或风寒侵袭，均可致该肌出现病变，可伴有干性体征。
四、诊断（一）
1、症状与体征
⑴轻度：下腰部不适或疼痛，或向大腿后部放散。一般不会出现坐骨神经痛和臀大肌萎缩。
⑵中度：下腰部疼痛，沿坐骨神经放散，长期表现为坐骨神经痛；
弯腰拾物实验、直腿抬高实验均可出现阳性、臀大肌萎缩。
⑶重度：下腰部疼痛沿坐骨神经放射，功能障碍、难以步行。
弯腰拾物实验、直腿抬高实验阳性；臀大肌萎缩。
四、诊断（二）
2、触诊定位：
⑴梨状肌或周围肌肉压痛。
⑵梨状肌透影定位：（体部、肌腱、远端，上孔、下孔。）
五、鉴别诊断
六、治疗（一）
1、闭合性针刀微创松解术
⑴麻醉注射：体部为主、其他部位为辅。
⑵针刀松解：以梨状肌体部，上、下孔为主，臀大肌、臀中肌、殷门穴、小腿后外侧为辅。
⑶注意事项：臀大肌、臀中肌一并诊疗，梨状肌体部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剥。
六、治疗（二）
2、术后手法
⑴曲膝、曲髋，强力内收髋关节。（有缓解挛缩、拉长梨状肌的作用）
⑵加强直腿抬高。（有撕脱作用，可改善梨状肌与坐骨神经的粘连关系）
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