春风十里,不如风湿骨病远离你
春风十里，不如有个好身体。阳春三月正是外出踏青的好时节，但是如果罹患风湿骨病，迟缓疼痛的身体可能就跟不上自由放飞的灵魂。为了让更多的人远离风湿骨病，小编特地拜访了河南桐君堂药业国药馆的秦涛医生，让他来给我们讲讲关于风湿骨病的那些小知识吧！
在拜访秦涛医生之前，小编先去了解了一下风湿骨病的基本介绍——风湿骨病也称痹证、痹病，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚至关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在皮、肉、脉、筋、骨。临床多有慢性、反复发作性、渐进性特点，属疑难病证之一。（西医则认为由不同病因，包括已知的或未知的，引起的涉及到运动系统（骨、关节、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经、血管等，表现为慢性疼痛和／或有肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等的一大类疾病。）比较常见的风湿骨病如类风湿关节炎，就是好发于四肢小关节上的风湿骨病。
（1）
小编：秦医生，刚刚我看到来就诊的患者中有一个很年轻的，风湿骨病的发病原因是什么，怎么它的发病年龄范围这么大？
秦涛医生：风湿骨病作为一大类疾病的总称，所涉及的病因非常复杂，几乎各类致病因素都参与了风湿骨病的形成或演变，且多“杂至，合而为痹”。现在，中医一般将风湿病的病因概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面，简称为“虚、邪、瘀”。而现代医学就目前水平不少疾病的病因至今不明，还算是一个“黑匣子”。一般认为，本类疾病的产生是由于宿主（如年龄、性别、种族、遗传）、环境（如职业、饮食、生活方式），有时还有感染性因子等多因素交互作用的结果。此种复杂的多因素相互关系常常掩盖了主要发病机理。简单来讲，目前认为与自身免疫因素、遗传因素和感染因素有关。
风湿骨病的发病年龄范围是很大的，上至耄耋老人，下至黄毛小儿。如巨细胞动脉炎为老年好发病，平均发病年龄70岁（50岁～90岁之间多发）；而风湿性多肌痛（PMR）又称为“老年性风湿性痛风”，发病年龄在50岁以上，女性多于男性，是以颈、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬成为特征的一种临床综合征。又如多发性肌炎（PM）和皮肌炎(DM)是一组以骨骼肌的炎性病变为主的自身免疫性疾病，医院例PM和DM材料分析，显示女性患者2倍于男性。最小发病年龄为2岁，最大为72岁。再比如多发性大动脉炎，发病年龄5～45岁，30岁以内发病占90%，多见于女性青少年。由此可见，任何年龄都可以发生风湿骨病，并非人们认识的只有老年人才能患上风湿骨病。在临床当中我们所见的风湿骨病与内科、外科、妇科、儿科、骨科、皮肤科、五官科、疼痛科、针灸推拿科及护理学、心理学、运动医学、康复医学、预防医学等都有密切的联系，因此，风湿病学又具有多学科交叉的特点。正是因为风湿骨病的多学科交叉性，才使其发病年龄的范围如此之大。
（2）
小编：我看到患者中有些人走路已经不方便，有些人却没有什么影响，风湿骨病的早期症状都有哪些呢？
秦涛医生：风湿骨病是一大类疾病，不同的疾病早期症状亦不相同。以类风湿关节炎为例：最初表现可为全身不适，疲乏无力，低热，食欲减退等。经数周至数月乃至多年以后才出现对称性关节肿痛和活动障碍并伴晨僵。也可以是一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现炎症。炎症关节周围的肌萎缩和肌肉软弱无力也逐渐出现，呈现为非典型发作，也就是疾病的早期表现。
这种非典型症状的患者有很多。比有一个患者就是一年前手关节不舒服，抓的时候能抓住，但是伸不开，医院检查诊断为腱鞘炎，经过针刀治疗后症状也都消失，但是时隔一年又出现了双手关节及双足跖趾关节晨僵和疼痛的情况，但是并没有出现肿胀，早起的时候双手不能握拳，抓不住东西，双足起床行走不适感，至下午才能缓解，来我这里检查之后考虑是早期类风湿关节炎。此时她的症状并不典型，但是我要建议她早期干预治疗。
而典型的类风湿关节临床症状有五个表现：
《年美国风湿病学学会（ARA）RA分类标准》
（1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）。
（2）3个或3个区域以上关节部位的关节炎：医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少累及3个，且同时有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程≥6周）。
（3）手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。
（4）对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）。
（5）类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。
另外还要结合
（6）类风湿因子（RF）阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%。
（7）放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
注：满足上述4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断RA。但是，此时诊断清楚了是不是疾病已经破坏了我们的关节了呢？（X线片上在手和腕的后前位相上已经出现骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。）所以说，重视早期症状，做出早期诊断，积极早期治疗干预，做到这些就能尽最大程度地避免疾病晚期带来的伤害。记住防病永远大于治病，防火永远重于救火！恰恰我们真正的中医就能很好的做到这些。
（3）
小编：那风湿骨病的诊断标准是什么，出现什么症状才算是风湿骨病呢？
秦涛医生：强调一下，风湿骨病是一大类疾病的总称，诊断标准也绝非一种。临床当中无论什么原因引起的涉及到运动系统（骨、关节、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经、血管等）的表现为慢性疼痛和／或有肿胀、畸形、功能障碍、感觉异常等的症状的均可称之为风湿骨病。
我们仍然以类风湿关节炎为例，有些早期症状出现以后，还不符合诊断标准。以《年美国风湿病学学会（ARA）RA分类标准》（上面已经提到过），作为诊断依据，如果达到了这个标准上的诊断依据，往往就已经算是中晚期了，很多早期的类风湿就会被放掉，此时被破坏的关节已经无法通过治疗恢复，所以这个标准对于早期诊断、早期治疗是不利的。为了早诊断、早治疗，于是年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出早期类风湿关节炎（earlyrheumatoidarthritis，ERA）。ERA，通常指病程少于2年者（但也有定为1年、6个月甚至3个月），临床表现不典型，常不能满足年ARA的RA分类标准。而研究显示，RA患者在发病头3个月内即可出现不可逆转的关节破坏，因此，及早诊断ERA对于防止关节畸形至关重要。
为此，年ACR和欧洲抗风湿病联盟提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（见下表）。
关节受累情况得分（0~5分）
受累关节数受累关节情况得分
1中大关节0
2~10中大关节1
1~3小关节2
4~10小关节3
＞10至少1个为小关节5
血清学得分（0~3分）
RF或抗CCP抗体均阴性0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性3
滑膜炎持续时间得分（0~1分）
＜6周0
＞6周1
急性时相反应物得分（0~1分）
CRP或ESR均正常0
CRP或ESR增高1
注：大关节：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节；
小关节：掌指关节、近端指间关节、第2-5跖趾关节、拇指指间关节和腕关节
以上各项评分，取符合条件的最高分（如患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分）；
阴性：低于或等于当地实验室正常值上限；
低滴度阳性：高于正常值上限，但低于正常值上限3倍；
高滴度阳性：高于正常值上限3倍；
如RF为定性检测，阳性结果应视为低滴度阳性；
CCP：抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）其中的一项，环瓜氨酸多肽
（4）
小编：我刚刚看到您给病人开药，那么中医治疗风湿骨病有哪些方法、特点和优势呢？
秦涛医生：中医的治疗方法有很多，称为杂合医治，药物治疗只是基础部分，此外还有中医的针、灸、针刀、推拿、外敷、药浴，并且有时候也会用西医的物理手段来做辅助治疗，通过中西医结合的治疗手段，达到“治本、求速”的治疗效果，此外还有功能性康复训练，制定运动处方，最后还需要调畅情志，保持好的心情。
中医的特点是治未病，把预防贯穿在摄生保健、疾病治疗、护理、康复等整个过程之中，形成了独具特色的未病先防、既病防变、病后防复的三级分层预防体系。
（1）未病先防
未病先防是指在人体疾病发生之前，所进行的预防。即通过各种预防措施和手段，提高人体素质，增进人体健康，以防止或控制疾病的发生和流行。未病先防理论包括保养正气、慎避外邪、接种预防三个方面。
（2）既病防变
疾病发生后，由于体内正邪相争力量的消长，病情总是处在不断变化之中。针对疾病发展过程中可能出现的恶化趋势和已经萌发的先兆症候，采取各种有效措施，以阻止或逆转病情的发展，促使疾病朝痊愈方向转化，称之为既病防变。它包括救其萌芽、阻止传变、预防伤残三个方面。
（3）病后防复
疾病证候基本解除，到完全康复（症状完全消失，精神状态、劳动能力一如常人）这一段时间，属于康复期。此时当掌握去邪务尽、防止复发、和谐体用等预防原则。
在风湿骨病的预防当中我主张“未病先防、即病防残、瘥后防复”，而风湿骨病的不同阶段又有不同的治疗目标，在早期是力争治愈，不留下后遗症；在中期，部分关节已经被破坏，所以目标就是控制发展，争取保留最多的关节功能；在晚期，治疗目标是控制症状，减轻痛苦。
在风湿骨病的治疗当中，中医治疗是有优势的。风湿骨病本身就是慢性病，需要长期服药，中药有着及治病又强身健体的优势，避免了西药的毒副作用。
（5）
小编：秦医生，刚刚患者出门的时候您还不忘叮嘱他，那么得了风湿骨病或者想在生活中远离风湿骨病应该注意哪些问题呢？
秦涛医生：这个总的来说是“三不两注意”：“三不”是指不劳累：在患病后尽量不做重活，注意休息；不受凉：注意避风寒湿，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖；不生气：要调畅情志，保持愉快的心情。“两注意”是指注意饮食：类风湿要避免牛奶、牛肉，痛风要避免海带、动物内脏、啤酒；注意功能活动：功能活动有别于日常锻炼，功能活动不需要流汗，可以打打太极拳、八段锦、五禽戏，但是要注意不能过劳，保证活动功能就可以。普通人在生活注意这些问题，就可以减少患上风湿骨病的几率，患者注意这些问题也有助于治疗和恢复健康，可以减缓病情的发展。
听了秦涛老师关于风湿骨病的这些见解，有没有对您产生帮助呢？如果您属于风湿骨病高发人群，就按照秦涛老师所说的“三不两注意”远离风湿骨病。如果您已经患上或者怀疑自己患上风湿骨病，就尽快就诊，做到早发现、早诊断、早治疗吧。
秦涛老师坐诊地点及时间：周日至医院坐诊，为白癜风患者解除病痛怎么样控制白殿疯
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