类风湿的基本常识

类风湿的病因和发病机理

类风湿其发病原因，目前尚无明确定论，一般认为它于感染（细菌、病毒、支原体）、遗传、内分泌代谢、营养有关。寒冷、潮湿是其发病的主要诱因。中医认为，在免疫功能较弱的情况下，气血、水湿的代谢紊乱，兼受外邪的侵袭（风、寒、湿），致使气血、水湿运行不畅，经络受阻，淤久化热，热极而生毒，侵入关节，破坏组织形成湿热性骨痹症。

发病机理：

一、正气亏虚：正气是人体炕并、防御、调节、康复的能力，是以的气、血、精、津液等物质及脏腑经络的功能为基础。正气亏虚分为以下几种情况：

1、劳逸过度：人体适度的劳动、运动可促进气血的流通，增强生命的活力；适度的休息、睡眠，可保养精、气、神，体力、脑力充沛。过度劳累、安逸，可损伤正气，成为痹病发病的因素。劳逸失度包括劳力过度、劳神过度、房劳过度、安逸过度。

2、病后产后：它病日久，耗气损精，精血不足，肝肾亏虚；或因情志不遂，忧思而伤心脾，气血生化不足，复感外邪；产后气血亏虚，外邪侵入，亦可形成痹证。

二、邪气入侵：外邪侵入人体是痹证发生的重要外因。又分为以下几种情况：

1、风湿热毒之邪，痹阻经络：体质素亏或劳力过度致营卫气血不足，腠理空虚，卫外不固，风湿热毒之邪乘虚而入，直袭肌肉筋骨关节，痹阻经络，气血不通，致关节肿胀疼痛而成热痹。

2、血瘀痰浊。痹阻经络：血瘀痰浊某种因素作用于人体后，在疾病过程中形成的病理产物，其可直接或间接作用于人体，引发新的病症，在痹病的发病中起着重要作用。

1、类风湿病

类风湿性是一种常见且顽固的慢性关节炎，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病；同时也是病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。对人体危害较大，过去称“不死的癌症”，严重的造成终生性残疾。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官。

2、类风湿临床症状

类风湿性关节炎(RA)简称类风湿，是以其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变。　

3、类风湿的临床表现---类风湿结节

类风湿结节多见于类风湿高度活动、血沉持续增快合RA阳性时，是确诊类风湿与判定病变活动度的标准之一，且表示预后不良。类风湿皮下结节的发生率约为5％～25％。其大小约为0.2～5cm犹如扁豆、花生米、棒子或胡桃样，呈圆形或卵圆形。通常如橡皮或骨样坚硬，无痛，可活动，但位于骨膜下若与腱膜或关节囊粘连在一起后，即不能活动，表皮正常。其数目一至数十个不等。可单个出现，但多呈对称性分布。多见于关节周围，尤其肘部鹰嘴滑囊、尺骨骨干皮下或骨膜下及前臂伸肌表面；较大的类风湿结节与骨膜粘连后可发生钙化，引起骨膜炎。软组织和肌腱内的类风湿结节继发感染后可引起淋巴管炎、蜂窝织炎、败血症，结节坏死形成溃疡，不易愈合。鼻梁的RA溃疡性皮下结节易误诊为基底细胞瘤，活检可以确诊。类风湿性皮下结节亦见于变应性亚败血症、Jaccoud型关节炎、强直性脊柱炎、SLE和硬皮病等结缔组织病。类风湿结节经激素治疗后，可很快消失。

4、诊断标准

　(1).晨僵至少1小时（≥6周）。

　　(2).3个或3个以上关节肿（≥6周）。

　　(3).腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。

　　(4).对称性关节肿（≥6周）。

　　(5).皮下结节。

　　(6).手X光片改变。

　　(7).类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

备注：确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。

5、易发人群

成年人中多发生于中年女性，女性患者为男性的2-3倍，随着年龄的增长，其患病率也随之增高。

内风湿关节炎的患病率随地区和种族不同而显示有差异性，一般在经济不发达国家和地区的人群中的患病率较低。