临床阅片内科常见的关节炎，怎么鉴别

每年的10月12日是世界关节炎日，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。

在亚洲地区，每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。

截止去年年，中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。

在内科，常遇到自身免疫性疾病导致的关节炎，对于不同类型的关节炎，除了症状体征、实验室检查有区别外，影像片子也会有不一样的表现。

（温馨提示：点击可以看大图！）

病例1：52岁，女性患者，关节肿痛，伴功能障碍。

最有可能的诊断是？

A.骨关节炎

B.类风湿性关节炎

C.痛风性关节炎

D.退行性病变

掌关节、指间关节和指掌关节可见骨质疏松，关节间隙的狭窄，关节面模糊、毛糙，伴有有不同程度的骨质破坏，指间关节可见软组织呈梭形肿大，影像上符合类风关的表现，所以最有可能的是B.类风湿性关节炎。

我们再来看看该患者膝关节的正侧位片。

类风湿关节炎是一种全身多关节受累的慢性滑膜炎，其中手、腕、膝、踝、足关节受累最常见。如上图患者的膝关节，关节面附近可见骨质疏松，关节间隙变窄（红箭头），关节面模糊毛糙，骨质呈凹陷性侵蚀状（绿色箭头），患者述常感肌肉酸痛，且有晨僵，随影像学表现典型，仍需实验室检查确诊。

类风关严重者，关节间隙可完全消失，关节呈半脱位或脱位状态（红色箭头），关节外观呈天鹅颈样畸形及纽扣花畸形。

病例2：男，58岁，1年前无明显诱因发现双手肿胀疼痛。

最有可能的诊断是？

A.骨关节炎

B.类风湿性关节炎

C.痛风性关节炎

D.退行性病变

指间关节可见关节间隙的狭窄，关节面骨质破坏严重，不同于上一病例的是，受累关节骨软骨缘可见类圆形和不整齐穿凿样透亮缺损，而掌指关节受累不明显，指间关节可见软组织肿大，影像上符合痛风急性期关节炎的表现，所以最可能是C.痛风性关节炎。

痛风关节炎的好发部位为足部第一跖趾关节，反复发作的痛风性关节炎的X线征象和类风关有相似的地方，关节间隙的改变，关节面骨质破坏，但有几点区别于类风关的征象是，因尿酸盐侵蚀骨质所致，痛风的骨侵蚀在X线上的成像通常为圆形或卵圆形穿凿样透亮缺陷影（红色箭头），可见软组织肿胀、痛风石（白色箭头）。

严重者，还可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘（黑色箭头），所形成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。如下图X线片所示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化的软组织肿块、关节间隙变宽。

关节炎早诊断、早治疗，可以防止致残。熟悉各种关节炎的症状、体征、影像学征象可以帮助医生正确鉴别，确立行之有效的治疗方案。

临床功夫不可松懈

我们一起再接再厉哦！

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