膝骨关节炎阶梯治疗概要

保膝治疗是最近非常热的话题，它的主要目的是如何选择手术方式来更好的保留患者自身的膝关节，从而避免过早的进行关节置换。今天，我们不妨将这个概念进一步延伸，在手术治疗膝骨关节炎之前，我们还可以做什么？这就是膝骨关节炎阶梯治疗的概念，根据疾病发展的进程，选择适合的治疗方法，达到治疗目的。它包括的的内容较多，本文只列出治疗概要，具体治疗方法会在以后的文章中陆续介绍。

膝骨关节炎阶梯治疗主要包括教育、物理治疗、减轻体重、药物治疗、关节镜下清理、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。

非药物治疗

病人教育：可以使病人减少焦虑，更好的理解疾病的原因并形成自我管理能力。

物理治疗：只适用于骨关节炎的早期，包括支具、锻炼、教育、电刺激、超声波等。锻炼计划有增强力量、耐力和运动范围等，它可以维持功能，减少水肿、刺激伸屈反射和为主动运动做准备。适当的耐力练习包括骑自行车、游泳和低冲击的有氧运动。高冲击活动，如慢跑对于骨关节炎的进展具有不确定性。

减肥：超重的患者提倡减肥。减少1磅的自重会减轻3-4磅的膝关节负荷。

其它方法：瑜珈、膝关节支具、绷带、拐杖、水疗、电疗、热疗、超声波、干扰疗法、经皮电刺激神经疗法、针灸、冷冻疗法。

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药物治疗

镇痛药：对乙酰氨基酚、阿片类药物等

非甾体类抗炎药：AAOS强烈建议非甾体类抗炎药治疗有症状的骨关节炎，有非选择性非甾体类抗炎药和选择性COX-2抑制剂。此外还有注射用皮质类固醇药物。

软骨保护因子：有玻璃酸、氨基葡萄糖、软骨素和一些营养制品，如超氧化物歧化酶（奥古蛋白），IL-1受体拮抗剂、腺苷蛋氨酸等。

未来的药物：COX抑制一氧化氮供体（CINODs）、干细胞、生长激素、富含血小板的血浆（PRP）。

其它疗法：肉毒杆菌毒素、整体疗法、增生注射疗法、艾炙等。

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关节镜下关节清理术

在关节镜下清理膝关节内增生的滑膜，去除增生的骨赘，处理软骨剥脱，修整半月板，冲洗炎性因子，减轻膝关节炎病理改变。但其效果并不被广泛肯定。

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截骨术

截骨手术一般是指在胫骨高位（HTO）将胫骨截断后撑开一定角度，矫正膝内翻畸形，使膝关节力线向外移动，从而减轻内侧关节面的压力，达到治疗目的。它适用于胫骨内翻角度大、关节内软骨面磨损小、韧带要求不高、年龄相对较小、有中高度活动要求的患者。手术技术有内侧开放楔、外侧闭合楔、圆顶截骨、矢状位畸形的矫正等。此外还有股骨远端截骨术（DFO）和近来兴起的腓骨近端截骨术。

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单髁置换手术（UKA）

单髁置换手术（UKA）是指单纯的只对单一间室进行关节重建，一般多为内侧间室的单髁置换手术，是部分膝关节置换中最常用的术式。适用于关节内软骨面磨损较重或者“骨磨骨”、关节内翻畸形较小、韧带功能良好、年龄较大、有中度活动要求的患者。它是部分膝关节置换（PKA）一种，PKA是指分部置换胫股关节同时换或不换髌骨或髌股关节。现在也有单独髌股关节置换、双间室（BCA）、三间室（TCA）的置换手术，BCA是指置换内侧或外侧间室同时置换髌股关节。UKA中还有同时行ACL重建的，内侧UKA又分为固定平台和活动平台的置换。此外还有双髁置换、前后交叉韧带保留膝关节置换。

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全膝关节置换术（TKA）

全膝关节置换术（TKA）是指对胫股关节置换同时伴或不伴有髌骨表面置换的手术方式，适用于严重的膝骨关节炎。基于是否保留后交叉韧带，TKA的假体又分为后交叉韧带保留型（CR）和后交叉韧带替代型又叫后稳定型（PS）。此外还有定制型假体、后交叉韧带牺牲型假体、活动平台假体；骨水泥型和非骨水泥型全膝置换。手术技术有软组织平衡、间隙平衡、测量截骨、关节内外畸形的处理、计算机导航技术、机器人技术等。

膝骨关节炎的发展是由轻到重的，因此与其对应的治疗也应是有区别有阶梯的，上述提到的各种方法正是这个阶梯的一部分，我们在治疗时，应该因人而异，分清病情轻重，实施阶梯治疗，不应厚此薄彼，只重手术不重保守，只重全膝置换不重关节清理、截骨或单髁手术。现在的矫形外科医生应该是一个全面手，这有这样才能更好的服务于患者，使其得到最佳的治疗，获得最好的效果。

我们的团队

关节微创与运动医医院新成立的重点专科。目前科室拥有国际先进的关节器械及高清关节镜，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。注重关节疾病的微创和阶梯治疗，在省内率先开展了，膝关节半月板、前后交叉韧带等关节镜下修复重建手术；肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节复发性脱位、肩盂唇损伤、Bankart损伤、肩峰撞击综合征、冻结肩及粘连性肩关节囊炎、距骨骨坏死、踝关节撞击及不稳、髋关节撞击综合征关节镜下治疗；肩关节置换；膝关节单髁置换；膝关节周围截骨；股骨头缺血性坏死早期微创治疗。还开展了肘、腕小关节镜下手术，同时在髋膝关节置换术上也具有独特优势，对先天性髋关节发育不良，风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋膝关节等疑难病症的诊治也积累了丰富的经验，尤其是运用关节镜技术在骨性关节炎序贯治疗方面效果突出。为省内关节镜开展种类最齐全的科室，治疗水平位居全国前列。

目前拥有主任医师2人、副主任医师1人、主治医师2人、医师3人，硕士生导师1人；承担山西省科技厅重点研发计划一般项目及回国人员科研项目6项，软科学1项，参与国家自然基金1项。发表学术论文50篇。

学科带头人

张宇明，主任医师，教授，硕士研究生导师。山西省百千万卫生人才工程首批领军人才，中华医学会山西省运动医学分会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会关节外科专业青年委员会委员；中华医学会山西省骨科分会关节外科学组、关节镜学组、保膝学组委员；国际关节镜、髋膝关节外科及运动医学学会（ISAKOS）委员；亚太地区髋膝关节、关节镜、运动医学学会（APKASS）会员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨与软组织肿瘤学组委员；山西省运动医学协会常委；山西省医学会全科医学专业委员会及山西省科学普及委员会委员。

年白求恩医科大学毕业，-年在北京大学骨关节病研究所，北医三院运动医学研究所学习人工膝关节置换及关节镜运动损伤、运动康复等内容。-年公派德国北莱茵-威斯特法伦州(NordrheinWestfalen)关节病中心作访问学者，系统学习人工肩、髋、膝关节置换及关节镜下微创治疗肩、肘、髋、膝、踝关节疾病，同时进行老年性关节退变、类风湿性关节炎等相关疾病的基础与临床研究。年4月－7月在美国哈佛大学医学中心高级临床访问学者，主攻肩、肘、髋、膝、踝关节人工关节初次置换、翻修手术及关节镜运动损伤、康复等方面临床研究。

自年回国后独立开展微创人工髋、膝关节置换与翻修及关节镜下肩关节、肩袖损伤修补缝合术，“肩周炎”镜下松解术，肩关节习惯性脱位，Bankart损伤重建术，膝关节关节清理、游离体摘除术，半月板撕裂，fax-fix缝合前、后交叉韧带及多发韧带损伤Ⅰ期重建，复发性髌骨脱位镜下髌股韧带重建以及髋关节、肘关节、踝关节等相关疾病的微创手术治疗。其中肩关节疾病关节镜下治疗在我省最先全面开展。目前累计手术约余例，无1例出现相关并发症或引起运动功能障碍，得到患者的广泛好评。

先后得到省科技厅“关节软骨损伤的研究”，省留学办“糖尿病肩周炎的研究”，省人社厅回国人员择优资助项目“肩周炎成因的相关病理研究”的项目资助。共发表论文20余篇，主编专著1部，参编专著3部。

专业特长：人工肩、肘、髋、膝、踝关节置换、翻修;肩、肘、腕、髋、膝、踝关节镜微创技术；关节周围骨折与运动损伤康复。

团队成员

高俊，主任医师。年毕业于山西医学院，同年医院骨科，年在医院学习手显微外科专业，现为山西省医学会华北地区手外科学组委员。发表论文10余篇，其中《中华显微外科杂志》2篇，《中华手外科杂志》1篇。擅长创伤手显微外科。

张登君，副主任医师，医学硕士，毕业于第一军医大学，从军12年，从医17年，山西省运动医学专业委员会委员。医院医院学习了骨关节疾病的诊断和治疗。擅长于髋膝关节阶梯治疗；无痛、微创髋膝人工关节置换；运动损伤微创治疗；肩、髋、膝关节镜下治疗；颈腰椎退变性疾病；关节周围骨折。尤其擅长无痛、快速、微创的髋膝人工关节置换；肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节复发性脱位、肩盂唇损伤、Bankart及骨性Bankart损伤、肩峰撞击综合征、钙化性肩袖肌腱炎、冻结肩及粘连性肩关节囊炎、肩锁关节脱位、肱骨大结节骨折、肩盂骨折等的肩关节镜下微创治疗；髋关节撞击综合征（髋臼股骨撞击综合征）、髋关节盂唇损伤、关节游离体关节镜下治疗等。发表学术论文10篇。现承担山西省科技厅重点研发计划一般项目3项，软科学1项，参与国家自然基金1项。

郝永壮，主治医师，硕士研究生，山西医师协会骨科分会关节微创专业委员会委员，擅长各种骨关节疾病以及各种运动损伤的诊治等。在国内外各级期刊发表论文10余篇。

赵晓宝，住院医师，山西医科大学毕业。专业方向骨关节微创与运动医学

侯昂扬，硕士研究生在读，年毕业于河北医科大学临床医学专业，山西医科大学骨外科学研究生。医院关节微创与运动医学科张宇明教授。

陈凯鹏，住院医师。毕业于山西医科大学，硕士研究生在读，从事骨关节与运动医学专业。

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