治愈无名剧痛后的推理

患者：赵某，女，65岁。

主诉：肩、背、胸胁、腹部剧痛37天。

病史：患者37天前无明显诱因出现间断性肩背胸胁剧痛，痛时大汗出，每次发作持续时间为50分钟左右，发作时间不固定，夜间痛甚，不能入睡，轻时可吃止痛药维持，重时需要注射吗啡方能缓解。医院，疑为肾结石，查腹部CT，未见异常，给予止痛剂；后又被医生诊断疑为肠渗血，查腹部CT，未见异常，予解痉止痛剂无效；又先后到肝胆科、胃肠外科检查均未见异常，建议去心理科（患者拒绝前往）。经人介绍前来就诊。

现症：肩、背、胸胁、腹间断性剧痛，胁部为甚，夜不能寐，每天疼痛严重时必须到急诊注射吗啡方止。

病史：颈椎间盘突出症术后18年。

查体：颈胸部夹脊穴压痛（＋＋＋），并向相应的肩臂、胸胁、腹部放射。

影像：自带影像资料厚约0.5厘米，颈椎核磁术后改变，其他未见异常。

治疗：针刀，选Ｔ1~Ｔ7棘突旁压痛（＋＋）且向胁部痛区放射部位。

结果：患者自诉疼痛减轻大半。

二诊：自诉治疗后再不用吃止痛药了，疼痛次数减少，程度减轻，夜间能入睡。胁肋部疼痛基本消失，肩臂部疼痛较剧。

治疗：针刀，Ｃ4~Ｃ7棘突旁压痛（＋＋）且向肩臂放射者。

结果：肩臂部疼痛明显减轻。

三诊：患者自诉回家后肩臂疼痛已经不明显，但前胸、腹部疼痛加重。

治疗：针刀，双侧胸部压痛点（第三肋骨）、肩胛上角压痛点、腹部痛点。

结果：患者疼痛减轻。

四诊：自诉胸口及左颈肩交界处疼痛。

查体：左侧后斜角肌止点压痛（+）、Ｔ3~T5棘突旁压痛并放射至胸口痛区。

治疗：针刀治疗后斜角肌肋骨部、Ｔ3~T5棘突旁压痛点。

结果：胸口及颈部疼痛明显减轻。

随访：一周后来院致谢，诸痛大部分消失，偶有小痛，对生活无影响。

此为笔者近年来接诊第二例无名剧痛患者，二者痛位不同，但痛性及体征属“异曲同工”，故采用治疗思路相同，但第二例患者已有抑郁倾向，恐病重药轻，故以针刀治之。

第一例是医院护士，腹部剧痛，翻身打滚，全院科室主任会诊，做了全部相关检查未见任何异常，无奈只能每4小时注射一次吗啡，经介绍来诊。患者剧痛以脐为中心，考虑相关神经为Ｔ9~T11,按压相应夹脊穴，患者自诉感觉舒适（时为注射吗啡后3小时，患者要医院），考虑疼痛之源在脊神经，采用毫针针刺双侧相应痛点（近夹脊穴，三穴六针），患者顿感腹部轻松，15分钟后要求留针，1小时后起针，自诉感觉如常人。第二日复诊时，患者称腹部略有不适，针后未再注射吗啡，治法同前；三诊时患者症状基本消失，治法同前。一月后随访无复发。

这两位患者虽已治愈，但诊断仍难明确。笔者推理如下：症状以疼痛为主，沿肋间神经分布；查体有夹脊穴处压痛（＋），沿肋间神经放射；针刺（针刀）后疼痛立刻减轻，故病位定在肋间神经，诊断为“多发肋间神经痛”。临床常见肋间神经痛多为单发，继发于胸椎小关节紊乱之后，与这两个案例不符。但细究之，还有其他原发疾病所致，如骨质增生、髓核病变、胸部软组织损伤、感染等。这两个案例考虑为病毒或者细菌感染神经根所至（感染神经节则发为带状疱疹），故发病部位广泛，第二例兼有颈椎术后因素。

起效机制：针刺或针刀松解可放松神经根附近肌肉筋膜，局部减压，改善神经供血供养，加速新陈代谢，有利于炎症产物的吸收与转运，解除神经刺激；此外，神经干刺激术亦是快速止痛的机制之一。筋柔则骨正，故针刺针刀治疗关节紊乱引起的单发肋间神经痛亦有效果。（作者供职于长春中医药大学）

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本文来源丨医药卫生报

本期编辑丨何云霞

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