朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病连载九十九
二、治疗方法
对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。临床观察表明，中医治疗腰椎间盘突出症的患者方法有很多，包括中药内服与外治、手法、针灸、牵引等，朱良春先生及其弟子宗益肾蠲痹法治疗本病有独特疗效。
1．分型论治
（1）寒凝血瘀证
治法：散寒止痛，活血通络。
方药：痹通汤加身痛逐瘀汤：痹通汤加川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，当归9g，五灵脂6g(炒)，香附3g，牛膝9g，地龙6g。加减：寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；若虚弱，酌加独活寄生汤，增强益气养血，祛风用湿之功。用法：水煎服，每日1剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
身痛逐瘀汤以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。药理研究证实，本方有有抗炎，镇痛，抗过敏等作用。用于气血痹阻经络的腰痛、腿痛或周身疼痛等均的良效。
独活寄生汤是为标本兼顾，扶正祛邪之剂，对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。药理研究证实，本方有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。对于腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛属肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈者有良效。
（2）湿热痹阻证
治法：清热利湿，宣通经络。
方药：痹通汤加宣痹汤。防己15g，杏仁15g，滑石15g，连翘9g，山栀9g，薏苡仁15g，半夏(醋炒)9g，晚蚕沙9g，赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9g。加减：痛甚，加片姜黄、海桐皮。用法:每日1剂，水煎，分3次温服。湿热之邪已去，恢复期内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。现代研究表明，本方具有很好的抗炎、解热作用；能麻痹骨骼肌，有镇痛作用；能降低血尿酸；可调整免疫功能；对改善微循环，分解关节粘连，促进组织液回流、吸收也具有显著的作用。
(3)肾督亏虚证
治法：益肾壮督，蠲痹通络。
方药：痹通汤加右归丸加减：
鹿角胶6～18g，山茱萸10～30g，生黄芪20～30g，当归10～15g，鸡血藤30g，狗脊30g，乌梢蛇10~30g，土鳖虫5～12g，生熟地黄各15～20g，牛膝10～15g，葫芦巴20～30g，川断30g。
加减：腹泻便溏加骨碎补、补骨脂、淮山药各15～30g；阴虚火旺加山栀10g，黄柏10g，龟甲胶8～16g；湿盛重着加薏苡仁30～50g,独活、蚕沙、路路通各10～15各g；血压高者加生白芍20～30g，玄参20～30g，杜仲20～30g，寄生20~30g；痛剧加制乳没各6~12g，制元胡20~30g，制马钱子0.6~1.2g。
用法：水煎服，每日1剂。内服浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
痹通汤是以朱良春老先生益肾蠲痹、益肾壮督法治顽痹的理论指导下创立的，经朱婉华等的多年临床实践验证，治腰椎间盘突出症疗效非常显著。方中山茱萸、地黄补益肝肾精血；鹿角胶、葫芦巴温化肾督阳气，更兼祛寒止痛；黄芪、当归、鸡血藤气血两调，更佐前药阴阳互生；狗脊、川断、牛膝补肝肾，强腰膝，祛风湿；土鳖虫、乌梢蛇祛风化瘀，通络蠲痹。全方共奏补肝肾，益肾壮督，通络蠲痹之功。在治疗本病尤其属顽痹者，朱良春先生指出：益肾壮督不仅适用于顽痹的稳定期、恢复期的治疗，即使在起病初期、发展期也可采用。
2．医院制剂
（1）浓缩益肾蠲痹丸（医院制剂，具有益肾壮督，蠲痹通络等作用）每次4g，每日3次，餐后温水送服。
（2）蝎蚣胶囊（医院制剂，具有熄风通络，化瘀止痛作用）每日3次，每次5粒，餐后温水送服。
（3）痹痛宁胶囊（医院制剂，具有活血止痛作用）每日3次，每次5粒，餐后温水送服。
（4）扶正蠲痹胶囊Ⅰ（医院制剂，具有扶正固本，化瘀蠲痹，解毒消结的作用）每日3次，每次4粒，餐后温水送服。
（5）扶正蠲痹胶囊Ⅱ（医院制剂，具有扶正培本，化瘀蠲痹，解毒消肿的作用）每日3次，每次4粒，餐后温水送服。
（6）朱氏温经蠲痛膏（医院制剂，具有温经止痛之效）外用，贴于疼痛处约6～8小时，每日1次。
3.按摩推拿
按摩、推拿等手法治疗是最主要的方法。自20世纪50年代起广泛用于腰椎间盘突出症的治疗中，经过不断的实践总结，其疗效已经非常显著。目前，国内外已将手法治疗作为首选的非手术治疗措施。
治疗原则：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。
部位及取穴：腰背部、下肢部；夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、承扶、殷门、阳陵泉、委中、承山、昆仑。
基本手法：一指禅推法、按揉法、压法、按揉法、拨伸法、牵抖法、腰部斜扳法、滚法。
禁忌证及注意事项：禁忌证：①病人已出现尿便功能障碍，如尿急、尿频、尿淋漓、尿失禁；便秘、便意频繁、失调等；②腰椎间盘突出伴腰椎不稳或椎管狭窄，如腰椎间盘突出症伴腰椎管或侧隐窝狭窄；③伴较严重的高血压、心脏病或妇女妊娠期。
推拿操作应注意软组织推拿手法和脊柱推拿手法的有机结合，忌用粗暴的脊柱整复手法，中央型腰椎间盘突出症慎用脊柱整复手法。推拿结束后，令患者卧床休息15分钟左右。
4．骨盆牵引
适用于早期病人。在病人腰部系上骨盆牵引器作持续牵引，患者仰卧，床脚垫高20cm（或同时在上胸部安装牵引带经两侧肩部向头的方向作反牵引）。牵引时间及重量视病情而定，一般重量5～10kg，每次1小时左右，每天1～2次，10天为1疗程。腰痛消失后应逐渐在床上锻炼背伸肌，3～4周后可在腰围固定腰部下恢复轻工作。持续牵引可使腰部痉挛的肌肉放松，小关节突拉开复位，增大椎间隙，有利于突出的髓核部分回纳或改变与神经根的关系，从而缓解症状。
5．针灸疗法
取穴：腰部痛点（阿是穴），配殷门、委中、承山。治疗时患者俯卧，自腰椎向上没脊柱两侧找出最明显压痛点，直刺使针感传导向下至腰、骶、足底，可稍停针后，再提插3～4次，加强针感，即可退针；而后刺配穴，留针30分钟，隔日针刺1次。我们在临床上采取针灸三联疗法（针灸+磁热疗法+拔罐），同时内服腰痹汤治疗腰突症千余例，疗效十分显著。
6．外治疗法
（1）中药外敷法
当归川椒外敷散：当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g。碾末，加白酒、盐各g拌匀，分装3个袋蒸透，外敷患处，每日1～2小时，20日为1个疗程。
芙黄膏外敷：红花、生大黄、乳香、没药、赤芍、白芷各20g，桃仁、芙蓉叶等组成，共研细末和匀备用。使用时取适量药末以醋调成糊状，直接敷患处，1～2天更换1次。
（2）中药热熨法
①电热药垫药方：生马钱子30g，生川乌50g，川椒、羌活、独活、桂枝、白芷、当归、香附、狗脊、续断、威灵仙、红花各60g，透骨草、络石藤各g。将上药混合研末，装入40厘米×80厘米的细布袋中，将药末摊平，缝成厚约1厘米的垫子，治疗时将药垫放置于一般家用电热毯之上，利用电热毯将药垫加热，患者可平躺于药垫之上。时间不限，15天为1疗程。每个药垫可用3个疗程。
②药酒热熨方：红花、莪术、当归、川芎、川乌、草乌、马钱子、桑寄生、干姜、甘草各30g。用50%酒精ml均匀浸润上药，密封24小时后，再以渗漉法取药液ml备用。施治时先以药液涂在患处，取功率为0瓦的白炽灯置54厘米处垂直辐射20～25分钟，每日1次，12～18次为1个疗程。疗程间隔1～2周。
（3）中药熏蒸
痹通汤（院内协定方）加减煎汤熏蒸：羌活、独活、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、川芎、红花各30g，川草乌24g，苏木15g，络石藤30g，土鳖虫24g，川续断30g，肉桂24g。水煎熏蒸腰部，每次40分钟，每日1次。功效：疏风胜湿，活血通络止痛。时间40分钟，治疗后卧床休息20分钟，每日1次，6次为1个疗程。功效：温经散寒，祛风除湿，活血通络，强筋壮骨。主治各型腰椎间盘突出症。
7．康复护理
急性期及时进行牵引、推拿治疗后应卧硬板床休息，避免受凉，平时要束宽腰带或围护腰保护腰部。疼痛缓解后，进行腰背肌锻炼对本病的恢复十分有益，应坚持锻炼，以增强腰力，巩固疗效。从事重体力劳动及腰部剧烈运动者，应加强腰部保护，纠正不良的劳动姿势，并尽量避免长时间弯腰工作，需长时间弯腰工作的劳动者，最好更换工种，以免引起腰椎间盘突出症加重或复发。平时注意保暖、避风、寒、湿的侵袭。
经非手术治疗无效，或屡发不愈，诊断明确者，可考虑作髓核摘除术。手术惟需专门的技术和经验，否则可造成严重并发症和马尾神经损害等。
根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行疗效评估。①治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原来工作；显著进步：症状部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复原来的工作；②好转：症状部分消失，腰腿痛减轻，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作；③无效：症状无明显减轻，不能参加工作。
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