附视频菱形肌损伤针刀诊疗

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菱形肌概述一

菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病。过去多被称为背痛，其实它只是背痛的一种。

菱形肌解剖特点二

菱形肌起止点：

部位：斜方肌深层。

起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。

止点：肩胛骨内侧缘。

作用：大小菱形肌内收肌内旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中线。

1、小菱形肌

小菱形肌呈现窄带状，起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上部，在大菱形肌上方，与大菱形肌之间隔以菲薄的蜂窝组织层。

2、大菱形肌

大菱形肌菲薄而扁阔，呈菱形，起自上位四个胸椎的棘突，向外下，几乎附着于肩胛骨脊柱缘的全长。

病因与病理三

1、病因

菱形肌损伤大多数由上肢猛力掷物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性损伤，未经治疗或治疗欠妥，日久导致此病。

2、病理

菱形肌与肋骨相邻，急性损伤出血，日久结巴粘连，若伤处恰在肋骨上，便和肋骨粘连，影响菱形肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉倒粘连处，就会引起新的损伤，而出现急性症状。

临床表现四

该病在菱形肌急性损伤症状缓和很长一段时间后才发病。急性发作时，在上背脊柱和肩胛骨缘之间都有一突出的痛点，有时局部肿胀，感到上背沉重，背上如负重物，严重者不能入睡，翻身困难。走路时患侧肩部下降，患侧不敢持物和自由活动，以免加剧疼痛。

诊断依据五

1、有菱形肌损伤史。

2、将患侧上肢被动向前上方上举，引起疼痛加剧。

3、痛点和压痛点在第五胸椎和肩胛下端的连线以上，大多数靠近肩胛骨的内侧缘。

治疗依据的理论六

依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，菱形肌损伤后，引起粘连、疤痕和挛缩等，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床变现加剧而发病。

依据上述理论，菱形肌损伤的部位主要是其起止点处，即下位两个颈椎的棘突和整个肩胛骨椎柱缘的上下部（小菱形肌的起止点）、上位四个胸椎的棘突和整个肩胛骨椎柱缘（大菱形肌起止点）。用针刀将起止点处的粘连松解、疤痕刮除，使菱形肌的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。

菱形肌损伤治疗七

（一）针刀治疗

1、体位：俯卧位。

2、体表定位：在菱形肌起止点及肌腹部的压痛点定点。

3、麻醉：1%的利多卡因局部麻醉。

4、针刀松解术

找准痛点，延肋骨在菱形肌上作横行剥离治疗，进针刀时，不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经或穿透胸膜。

5、手术结束后，拔出全部针刀，针眼处用创可贴覆盖，仰卧压迫止血30分钟。

（二）手法治疗

患者取俯卧位，在患侧菱形肌实施推拿，活血止痛，解除肌紧张，然后在压痛点处推拿。

（三）药物治疗

外敷：早期损伤可外敷消淤止痛膏。

（四）康复治疗

肩部做一般性功能锻炼。

（五）护理

按软组织损伤的常规护理进行。

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