长期卧床患者五大并发症之压力性损伤五
压力性损伤定义
系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候(microclimate)、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响(NPUAP,b)。
压力性损伤发生的原因
外源性因素
垂直压力是压力性损伤形成最常见的原因。皮肤长期受压会出现血流不畅，从而缺血、缺氧和营养物质缺乏而致受损。常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者，如脊髓损伤、瘫痪、昏迷或下肢骨折的患者。摩擦力拖动行动不便或长期卧床的患者，会使其皮肤和衣服、床上用品产生摩擦，脆弱的皮肤更容易受到伤害而出现压力性损伤。剪切力例如，床头被抬高时，患者可以从床上滑下来，随着尾骨向下移动时，覆盖在骨头上的皮肤可能会保持原位——本质上是向相反的方向拉。局部潮湿或排泄物刺激汗液、尿液及各种渗出物、引流液、粪便的刺激会影响皮肤的防御功能，从而容易发生压力性损伤。此外，皮肤潮湿会增加摩擦力，加重皮肤损伤。内源性因素
营养不良日常饮食中缺乏热量、蛋白质、维生素、矿物质等，不能维持皮肤健康及预防组织被破坏。年龄70岁以上的老年人更容易出现行动不便，皮肤更脆弱，更容易受到损伤。疾病
神经外科起病急，病情重，因病情导致长期卧床，从而影响血液供应、造成运动能力下降，是压力性损伤的高危人群。
压力性损伤好发部位
压力性损伤是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
压力性损伤的好发部位如下；
1、仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
2、侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝。
3、俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾。
4、坐位:坐骨结节。
5、最好发部位:骶尾部。
压力性损伤预防措施
由于长期卧床的患者体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死。就会导致压力性损伤。老年人中患压力性损伤者的死亡率是无压力性损伤者的四倍，压力性损伤为慢性伤口，治疗时间长、难度大，因此预防是最经济的。
根据季节及气温的变化进行皮肤护理注意防寒保暖，调节室内温度在20-24°C间，及时擦干身上汗液，保持皮肤干燥。早晚用温水浸泡双足，促进下肢血液循环。每日用温水床上擦浴2次，避免使用刺激性强的清洁剂，大便不用便盆，用干净的草纸垫在臀部，经常观察，排便后及时取出，并即刻清洗肛门周围的皮肤，保持皮肤干燥清洁。小便则将阴茎放入清洁的尿壶内，随时更换，保持外阴不被尿湿。按时翻身，避免局部组织长期受压按时翻身，间歇性解除局部压力是预防压力性损伤发生的关键，每2小时翻身一次，并使用电子自控冲气床垫，可起到该作用。避免局部组织的摩擦力及剪切力要防止病人身体的滑动，平卧位抬高床头不超过30°，半卧位则在腘窝和足部放置软垫。在给病人更换衣服及床单时应将身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以免增加摩擦力导致皮肤损伤。全身皮肤按摩和关节活动给病人进行全身皮肤按摩，动作切记粗暴，应轻柔，达到促进全身体表的血液循环；活动全身关节，维持关节的活动性和肌张力，防止关节的挛缩和强直。加强营养，提高自身机体的抵抗力患者吞咽反射消失，无法通过口进食供给营养，只有通过鼻饲饮食。我们把高蛋白、高热量的鸡、鱼、肉等食物调成糊状，加上含有高维生素的新鲜水果汁、蔬菜汁，再加上新鲜牛奶和开水，兑成流质饮食，每4-5小时-ml鼻饲，保持机体的正氮平衡和良好的营养状态。分期表现
1期：局部皮肤完整：指压不变白红斑
2期：部分皮层缺失伴随真皮层暴露
3期：全层皮肤缺失
4期：全层皮肤和组织缺失
深部组织损伤期
不可分期
医疗设备相关压力损伤期
小结
医院住院患者的发生率为3％～14％，患病未入院而在家中治疗发生率为50%，发生压力性损伤不仅带来身体和精神痛苦，而且由于治疗成本和护理量增加，加重患者家庭负担，甚至久治不愈的压疮还易并发皮肤癌、骨髓炎、败血症和低蛋白血症等，给患者的生命带来威胁，增加死亡率。
医院神经外科戴丽护士长取得合格伤口造口专业资格证，全院压力性损伤小组组员，负责为压力性损伤提供专科护理，评估和处理压力性损伤问题及有强硬的专科护理知识及专科护理技巧，根据压力性损伤分期给予护理措施及相关健康指导，给予患者最全面护理。
如在家发生压力性损伤，请及时来院治疗。
敬请期待，下一期更精彩
医院神经外科科室
-（医生办），-（护士站）
科室主任、首席专家张新平教授
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