超15的风湿门诊都是看这个病诊疗重点一

原创妮娜医学界风湿与肾病频道

一文说清FMS诊与治！

风湿科医生应该听过或者见过这样的患者：全身存在广泛的肌肉、骨骼、关节疼痛，并且疼痛的发作部位和性质也会发生改变。但常规的体格检查和实验室检查却并没有发现异常，同时这些患者还时常伴有焦虑、抑郁以及睡眠方面的问题……

这类疾病在风湿科门诊患者中的比例高达15.17%，仅次于骨关节炎，它就是纤维肌痛症（也称为纤维肌痛综合征，FMS）。

来自美国密歇根大学麻醉学、风湿病学和精神病学的丹尼尔克劳（DanielClauw）教授一直致力于研究FMS的发病机制和诊疗方案，在年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR）上，丹尼尔克劳教授通过在线演讲的方式梳理了FMS的历史、诊断、治疗以及领域内最新进展。

DanielClauw教授

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难以捉摸的“第三种”疼痛，还得从一把吉他说起

年，国际疼痛研究学会（IASP）批准了关于“第三种疼痛”的术语，定义为“痛觉改变引起的疼痛，没有明确证据表明存在导致外周伤害性感受器激活的组织损伤，或者没有引起疼痛的躯体感觉系统疾病或病变”，FMS患者的临床特征就是“第三种疼痛”的典型代表。

为了方便大家理解，他用“电吉他音量调节”来类比，详细讲述了第三种疼痛的含义。

专家演讲截图

DannielClauw教授：

我们都知道，在同一把吉他弹奏的情况下，通过调节扩音器可以使观众听到不同的音量，痛感也是一样的，中枢疼痛处理调节器就相当于电吉他的扩音器，在音量被调高（中枢敏化）的情况下，即使没有受到外周刺激，患者也能够感觉到疼痛；相应的，如果患者外周出现局部病变，但是中枢疼痛调节器的“音量”调得很低，患者就不一定会表现出疼痛。

而这个“音量”可能是由遗传和后天受到的神经刺激共同调节的，“音量”调得越高，人们感受到的痛感就越强烈，并且不一定有相应的躯体疾病。

DanielClauw教授指出：FMS就是一种由于中枢疼痛处理调节器“音量”异常放大所引起的疾病。

FMS包括原发性和继发性两种类型。原发性FMS又被称为“自上而下”型（Top-Down）——没有明确的神经病理性或创伤性/炎症性损伤，患者伴焦虑、抑郁等心理疾病比例较高，对其他感官刺激也高度敏感。

继发性FMS又称为“自下而上”型（Down-Top），是由于持续的外周刺激导致中枢敏化，从而引起疼痛放大。这类患者伴随焦虑抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增强。

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“音响”看不见摸不着，如何具体诊断？

从年正式被定义为一种疾病诊断后，FM的诊断方法从

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