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4.胸腔、腹腔、心包腔积液显微镜检查

（1）细胞计数?检测原理：细胞计数法主要有显微镜计数法和仪器法。显微镜计数法操作简便，但受主观因素影响，结果准确性较差；仪器法简便、快速、可自动化，但病理性标本，细胞形态改变及细胞碎片可影响细胞计数结果。?质量控制：标本放置过久可影响细胞计数结果，标本采集1h内及时完成检验；标本中有凝块将影响细胞计数，因此细胞计数前应混匀标本；应计数10个大方格内的细胞，细胞总数和有核细胞计数时应包括间皮细胞。?参考值：正常浆膜腔积液中无红细胞，漏出液中白细胞0.1x/L，渗出液中白细胞0.5x/L。④临床意义：红细胞计数时对鉴别漏出液和渗出液意义不大，淋巴细胞、中性粒细胞增高对诊断积液的性质有一定的帮助。中性粒细胞增高常见于化脓性积液，淋巴细胞增高见于结核性、肿瘤性积液。

（2）有核细胞分类计数?检测原理：浆膜腔积液中有核细胞分类计数方法主要有直接分类法和染色法。直接分类法简便、快速，但准确性差，细胞变性则分类困难，适用于新鲜的清晰的或微浑的浆膜腔积液标本；染色结果准确，可以发现异形细胞，但操作繁琐、费时。?临床意义：漏出液中的细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。中性粒细胞增多主要见于化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿；浆细胞增高主要见于充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液；淋巴细胞增高主要见于结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液；嗜酸性粒细胞增高主要见于血胸、气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征等胸腔积液，以及腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等腹腔积液；间皮细胞增高主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤；大量红细胞增高主要见于恶性肿瘤。

5.胸腔、腹腔、心包腔积液检查的质量控制浆膜腔积液检查应该统一操作规程，采用规范化的检验方法，统一报告方式；定量试验应随常规工作做室内质控，以提高结果的准确性和可比性；定性试验应做阴阳性对照，防止假阴性和假阳性结果，保证结果的准确性和可靠性。

6.胸腔、腹腔、心包腔积液临床应用浆膜腔积液的检查分为三级。?一级检验：一般检验项目，包括比重、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验；?二级检验：主要为化学检验，包括C反应蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶、葡萄糖等；三级：主要为免疫学检验，包括癌胚抗原、甲胎蛋白、肿瘤特异性抗原、铁蛋白等。

二、关节腔积液检查

1.关节腔积液采集与保存关节腔穿刺的适应症：?原因不明积液伴肿瘤；?关节炎伴积液过多；?急性关节肿胀、疼痛或伴局部炎症反应；④需进行关节造影、关节镜检查、滑膜活检或切除、关节腔内注射药物治疗。

关节腔积液穿刺标本应分装在3支无菌试管内，第一管做理学和微生物学检查；第二管做化学和细胞学检查，需要适量肝素抗凝，但不能用草酸盐和EDTA抗凝；第三关做凝固性检查，不加抗凝剂。化学和免疫学检查的标本需预先用透明质酸消化，以减低标本的粘稠度。

2.关节腔积液理学检查

（1）量：正常关节腔内液体极少，0.1-2.0ml，关节炎症、创伤和化脓性感染时关节腔液量增多，且积液的多少可反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。

（2）颜色：正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。病理情况下可出现颜色变化。?淡黄色：关节腔穿刺损伤；?乳黄色：细菌感染性关节炎；?金黄色：胆固醇含量增高；④绿色：铜绿假单胞菌性关节炎；⑤红色：穿刺损伤、创伤、出血性疾病、恶性肿瘤、关节置换术后；⑥乳白色：结核性、慢性类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等；⑦黑色：褐黄病。

（3）透明度：正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，随病变加重而增加，甚至呈脓性，见于炎性积液。结晶、纤维蛋白、类淀粉样物、脂肪滴、软组织碎屑也可致其浑浊，但临床较少见。

（4）粘稠度：正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸有关。黏稠度减低见于重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，关节炎症越严重黏稠度越低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

（5）凝块：正常关节腔液不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中的凝血因子渗出增多，可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。

3.关节腔积液化学检查

（1）黏蛋白凝块形成试验：正常关节腔积液中含有大量黏蛋白，在乙酸的作用下形成粘蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。凝块形成良好见于创伤性关节炎、系统性红斑狼疮，凝块形成不良见于化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、类风湿关节炎。

（2）蛋白质：正常关节腔蛋白质为11-22g/L，清蛋白与球蛋白比值为4:1，无凝血因子Ⅰ。关节腔积液蛋白质含量增高主要见于化脓性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎。总蛋白、清蛋白、球蛋白和凝血因子Ⅰ均增高，并与炎症的严重程度有关。

（3）葡萄糖：正常关节腔积液葡萄糖为3.3-5.3mmol/L。浆膜腔积液葡萄糖减低见于化脓性、结核性、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。关节腔积液葡萄糖定量测定时应注意：?关节腔积液葡萄糖测定最好与空腹血糖测定同时进行，特别是禁食或低血糖时；?采用含氟化物的试管留取积液标本，并且采集后立即检测，以防白细胞将葡萄糖氧化为乳酸，影响其准确性。

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