冷疗法的临床康复应用
冷疗法的定义
冷疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处，使皮肤和内脏器官的血管收缩，改变人体局部或全身血液循环和新陈代谢状况，达到治疗目的一种治疗方法，起到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿和渗出的作用。
冷疗法在治疗中的作用机制
冷疗能使神经纤维传递速度减慢，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，减轻疼痛，减缓细胞代谢，降低组织温度、炎症反应等。
（1）止痛
冷疗法的止痛机制大概可分为3方面：①冷疗作用于机体，使局部温度降低，使得感觉神经的反应输出变慢，减低神经冲动传导的速度，以减少疼痛的感觉，达到止痛的效果；②冷疗法促使血管收缩，减少组织出血的情况，进而减轻肿胀，进而减轻了肿胀带来的疼痛；③冷的感觉较疼痛感觉传递速度快，提高痛觉的阈值，而相减低对疼痛的感觉。
（2）减缓细胞代谢、控制肿胀
细胞受到冷的刺激时，需氧量会显著降低，因此可大幅减缓受伤组织的新陈代谢率，减低损伤组织对氧和其他营养物质的需要。当温度降低时，代谢酵素活性就会降低，因此，降低组织温度可以降低新陈代谢速度，以避免其他未受伤的组织受到二次损伤。
（3）降低温度，减缓血流
冷疗法最主要的效果是冷疗所带来的组织温度降低，机体对冷的刺激产生生理反应，促使局部血管收缩，血流减慢，毛细血管渗透性降低、组织液外渗减轻，局部代谢减慢、耗氧量减少，肌肉紧张度减低有利术后早期消肿和减少渗血。
冷疗方法及应用
运动损伤后采用冷疗是使局部降温即可使用血管收缩，降低毛细血管通透性，降低局部代谢，制止组织内部淋巴血液渗出、水肿及炎症，并止痛。所有急性闭合性软组织损伤的早期（24~48小时内）均可应用冷疗，如肌肉拉松、四肢关节扭伤、软组织挫伤等。伤后运用冷疗越早，损伤部位的肿胀程度越小，日后治愈的时间越短。
1.冰按摩：直接用特制的装有冰柱的按摩器采取循环滚动方式，在损伤周围摩擦5~10分钟，以伤者适应为度，或用装有碎冰块的塑料袋敷在损伤部位15~20分钟。
2.冲淋法：将伤部放到冷水龙头下冲淋，直至伤部麻木。
3.浸泡法：将受伤部位放到自来水或冰水中约10分钟，其温度可根据伤者的舒适程度来调整。
4.冷喷雾：用容易蒸发、吸收快，吸热快，并能迅速降低体表温度的制剂，直接喷洒在伤部的方法。常用的是氯乙烷、冷镇痛去雾剂、冷冻去雾剂。注意喷洒时应垂直于伤部，距离约30~40厘米，每次喷8~10毫升，以皮肤出现一层白霜为易，亦可间隔20~30分钟再喷1次，但不易过急，以免发生冻伤。
冷疗法注意事项
冷疗最明显的危害是冻伤，严重时可导致暂时的或永久性的神经功能障碍。因而治疗时应严格掌握治疗过程中的四个阶段(冷感、灼热感、痛感或麻木)。因此，治疗中一旦出现麻木就应终止治疗。另外还需要注意非治疗部位的保温，以防感冒，面部不可喷洒氯乙烷。
以下情况则要谨慎使用冷疗法：
1、有心脏疾患者：如心律不齐、心绞痛等。
2、高血压患者：血管收缩会引起血压升高。
3、表浅的神经：冰敷不应置于接近表皮的神经走行处。
4、愈合中的伤口：冰敷不应在新创未愈的伤口上使用。
总结：
虽然冷疗法是临床普遍采用的一种治疗方法，是利用人体对冷的生理反应减轻疼痛及肿胀、抑制炎症反应、减少细胞的新陈代谢等特点，对消肿和镇痛有一定的作用，但对于冷疗的最长冷疗时间、冷疗间隔时间、温度控制、冷与热交替等方面在临床上存在一定争议，许多研究并未将其标准化，冷疗对组织损伤后病理生理影响有待进一步研究。
此外，冷疗常应与其他治疗同时使用，很难单独确定其临床价值和应用标准。近年临床应用研究的趋势是，采用具有可控性、操作性和安全性并可与其他方式相结合的冷疗设备。相信冷疗在康复科、骨科等领域的研究将会越来越深入，应用前景将更加广阔。
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