真假痛风知多少
大家应该都听说过痛风，那么你听说过假性痛风吗？那么假假性痛风呢？
痛风
痛风是由单钠尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病，长期嘌呤代谢活跃、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症。长期高尿酸血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏。
典型症状：
无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。急性关节炎表现：多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。首次发作累及单一关节，单侧第一跖趾关节最常见。发作呈自限性，多于两周内自行缓解，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑。可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常。关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，可伴有发热。痛风石：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。慢性关节炎表现：慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏，导致患者出现关节畸形，尤其在手和足，并可造成残疾。肾脏病变症状：病程较长的痛风患者可有肾脏损害，其症状也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困难、水肿等。检验检查：
（1）关节液或痛风石内容物检查：该检查为诊断痛风的最佳检查，进行关节穿刺液或痛风石样本检查，可通过其中是否有尿酸盐结晶，确诊是否患有痛风。
（2）血尿酸测定：应在距离患者发作周后，未行降尿酸治疗情况下进行检测，且由于血尿酸存在较大波动，有条件者应反复检测，取最高值。成年男性血尿酸值为~16μmol/L，女性为19~58μmol/L，绝经后接近于男性。（）尿尿酸测定：了解尿酸排泄情况，可将痛风或高尿酸血症分为产生过多型和排泄不良型，有助于治疗药物的选择。产生过多型：在一般饮食状况下2小时尿中尿酸含量超过.75mmol/d（mg）；若低嘌呤饮食5~7天之后测量，超过mg/2小时，尿液为尿酸生成过多，这时应选用抑制尿酸生成的药物为主。排泄不良型：若低嘌呤饮食5~7天之后测量，90％原发痛风患者尿尿酸小于mg/2小时。这是尿酸盐排泄不足，此时可主要选用促进尿酸排泄的药物。（）超声检查：关节超声检查见双轨征，是痛风比较特异的表现。（5）X线检查：可显示关节损害或痛风石，用于辅助诊断，但痛风早期X线一般无显示。（6）CT与双源CT：CT检查在受累部位可见痛风石影像，双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。假性痛风
本病又叫焦磷酸钙沉积病，是双水焦磷酸钙沉积在关节腔内引起的关节炎症性疾病。
典型症状：
（1）急性滑膜炎型（A型的假性痛风型）进展迅速，疼痛剧烈，常伴有关节僵硬和肿胀，6~2小时内达到高峰。
拒绝对病变部位任何形式的触压，甚至不能忍受衣物或被褥的轻触。
受累关节的皮肤表面有片状红斑。
受累关节常处于伸展位置，有较为典型的滑膜炎表现(局部组织有渗液，局部温度升高，关节运动受限，关节囊触痛等)，时会伴有体温升高。
（2）慢性关节炎型B型(假性类风湿关节炎型)：呈进行性，对称性，多关节发展，可有晨僵、血沉增高等表现，好发于腕、肘肩、膝等大关节。C型(假性骨关节炎伴有反复急性发作型)：本型常见于老年妇女，最常侵犯膝关节，呈对称分布，有间歇性的急性发作和骨刺形成，严重者可导致关节破坏，变形或挛缩。D型(假性骨关节炎不伴反复急性发作型)：严重者也可导致关节退行性变和畸形，影像学上可见到软骨钙化。E型(无症状型)：无任何临床表现，常见于老年人，特别是在80岁以上的人群中更为普遍，通常患者在例行体检或因外伤进行X线检查时才被偶然发现。检验检查：
主要依靠补偿偏振光显微镜鉴定关节滑液中的焦磷酸钙晶体。普通光学显微镜很难看到焦磷酸钙结晶，利用补偿偏振光显微镜可以发现细胞内焦磷酸钙晶体。其形态有一定的特异性，通常为杆状和菱形，有时为针形，长2~20mm，呈弱正性双折光。
影像学检查：
X线改变：主要表现在焦磷酸钙沉积引起的钙化和关节病两方面。钙化典型的X线表现为线状弥漫沉积的高密度影，偶尔会发现滑囊(肩峰下、鹰嘴、跟腱后)弥散性钙化。假假性痛风
“假假性痛风”又称羟基磷灰石结晶病，它是碱性磷酸钙结晶沉积病的一种。因其发病率较“痛风”及“假性痛风”要少得多，且同样与这两者在临床表现上难以鉴别，故称其为“假假性痛风”。
临床表现：
羟基磷灰石结晶病多见于老年人，其患病率随年龄增加而升高。与痛风不同的是，羟基磷灰石结晶病以大关节受累为主，最常见的是肩关节的滑囊、肌腱、韧带，以右侧为著，其他依次为髋、肘、腕及膝关节。主要表现以下三种特征性症状，且这些症状常合并出现：
钙化性周围关节炎：急性钙化性周围关节炎是由结晶脱落所致。常为自发性或创伤后突然起病，可发生在任何年龄。最常见的部位是肩棘上肌腱，其次是髋、膝、腕、肘关节周围肌腱，少数为多个关节受累。疼痛剧烈，局部红肿压痛，经数天后症状可完全缓解。
滑膜炎：可表现为急性或慢性病程，见于青年及中老年人，常累及多个关节，急性期关节红肿热痛与急性痛风相似。
Milwaukee肩/膝综合征：80%为女性患者，发病年龄在5-90岁，起病缓慢，通常就诊时病程为1-10年。主要侵犯肩关节，多数有轻、中度疼痛，夜间及活动后加重，关节僵硬，活动受限。查体可发现关节活动度受限制、不稳定，若将肱骨头推向肩盂，可产生骨磨擦音和疼痛，关节穿刺液常为血性，大约在0-0ml之间，有时甚至可多达10ml。
检验检查：
从以上症状可以看出“假假性痛风”与“痛风”、“假性痛风”的主要区别所在，“假假性痛风”常有肩关节受累；但若是主要累及小关节的病变，则三者很难通过症状相鉴别。这时，我们就需要辅助检查的帮助了，其中关节滑液检验和X线检查是我们的得力助手。
“假假性痛风”的关节液有着特征性的“牙膏样”或“奶油样”表现，关节积液为粘稠膏样物质，富含白垩的悬浊液体；甚至有时会抽出灰白色沙砾样的颗粒。但由于碱性磷酸钙晶体很小，光镜下不易察觉，进一步则需作电镜检查才能确诊。
影像学检查：
碱性磷酸钙结晶沉积病典型的关节X线表现分为两种。
1.钙化性关节旁炎症：X线平片是用于发现钙质沉积灶的最简便的方法，可见关节周围组织的高密度影。在肩关节旁的钙化灶，常常位于回旋套上，特别是距离冈上肌肌腱起点数厘米处是高发部位，而肩峰下囊也常常被累及。
2.关节内碱性磷酸钙晶体沉积：在关节内沉积的碱性磷酸钙晶体几乎很难用常规的影像学方法显像，这主要是因为这些在关节滑膜或滑液中所沉积的晶体颗粒十分微小，X线很容易就能透过而不能在底片上留下影像。不同类型有不同部位的钙化表现，临床上常有误诊或漏诊。
总结一下“痛风”、“假性痛风”以及“假假性痛风”这三种易混淆疾病的基本特点：
三种真真假假的“痛风”让人难以分辨。当我们出现关节不适症状时，最关键的是，尽早就医，让专业的医生来为你做出正确的诊断才是治疗疾病的前提。
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