风湿免疫科MDT快讯

多学科诊疗模式（MDT）

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诊

疗

年6月24日上午，医院风湿免疫科联合放射科、感染科、病理科、血液科、骨科、肿瘤科、呼吸科等多学科对例疑难危重病例展开讨论，为多系统受累和严重合并症的患者量身订制诊疗方案。

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腰背痛伴胸椎旁肿物，双下肢麻木

第一例是因腰背痛就诊，进而发现胸椎旁肿物，症状进行性加重出现双下肢麻木感的患者，曾诊断“IgG4相关性疾病”，经过一段时间激素治疗，症状无好转并出现活动明显受限，下肢感觉异常，严重影响患者日常生活，这时候正确的诊断及治疗刻不容缓，影响患者今后的生活质量。因而，在多个兄弟科室缜密的分析下，针对患者病变位置的影像学特征以及临床行为进行激烈的讨论。首先风湿免疫科姜林娣主任对于IgG4相关性疾病的诊断提出疑问，患者椎旁病灶出现突出的骨侵蚀、骨破坏表现，与典型的IgG4相关性疾病的临床特征并不相符。放射科张兴伟教授仔细阅片考虑患者软组织病变以骨侵蚀为特征，病灶处PET-CT以高摄取为突出特征（SUVmax25.4），考虑特殊感染或肉芽肿性炎症性疾病。同时，病理科纪元教授对胸椎穿刺组织进行复习及详细讲解，病理组织可见增生纤维组织，较多浆细胞、中等量淋巴细胞及中性粒细胞浸润，IgG4阳性浆细胞密集处约个/HPF，IgG4阳性浆细胞约占IgG阳性浆细胞的32%，与IgG4相关性疾病病理上并不完全符合，仍需排查感染或浆细胞疾病。血液科教授从浆细胞病角度进行分析，但目前并没有明显的浆细胞恶性疾病证据。骨科虽然因繁忙的手术工作暂不能到达现场，但经由线上通信技术与感染科共同分析患者的病理表现以及T-SPOT强阳性结果，提出需考虑结核感染可能性。最终，专家们达成共识，患者的胸椎旁肿物目前考虑感染性疾病，结核感染可能性大，为患者制定标准的抗结核方案，同时因患者已存在胸椎破坏及活动受限，嘱患者减少负重，尽可能在抗结核治疗的同时保护脊柱。

虽然诊断IgG4相关性疾病很大程度需要依靠病理，但是对于病理组织表现不典型或病理组织IgG4阳性细胞虽符合分类标准，但临床进程不能以IgG4相关性疾病来解释，需要更进一步的深入探讨，明确诊断及治疗的方向，减少误诊。

2

反复口腔溃疡、四肢结节红斑伴咯血

第二例患者是一位反复口腔溃疡、四肢结节红斑伴发咯血的患者，符合白塞病诊断标准，但患者存在右肺下叶局部支气管管壁增厚伴邻近动脉管腔重度狭窄，病变性质不明。影像科对患者的肺部影像学进行剖析，可见肺血管明显增厚，部分呈现瘤样扩张，并且结合患者PET-CT结果可见肺门占位病灶周围较模糊，倾向炎症性病变可能。同时肿瘤科考虑血管的原发肿瘤多为血管肉瘤，影像学主要表现为沿血管走行的管壁增厚、强化，与该患者不相符，呼吸科及感染科考虑患者的病程中并未有感染证据。最后综合患者的影像学及临床表现，考虑白塞病累及肺动脉，病变出现瘤样扩张及狭窄表现，白塞病血管病变可表现为假性动脉瘤，病变血管周围可见纤维炎性组织包裹，符合患者影像学表现，针对此表现以治疗原发病为主，但因为假性动脉瘤存在血管壁结构的破坏，在治疗过程中可能因为血管壁水肿及周围炎性组织消退，导致血管壁变薄和结构不稳定加重，存在假性动脉瘤破裂的风险，因此在治疗前，应该与患者进行充分沟通，同时请血管外科及介入科共同协商，在血管支架保驾下进行原发病的处理。

风湿免疫性疾病通常以多系统受累为特征，涵盖内科疾病中的疑难危重症，需要与兄弟科室密切合作联合诊疗，抽丝剥茧探究隐藏在迷雾中的真相或制定合理方案，每周四上午多学科讨论，医院风湿免疫科的特色诊疗，为患者康复保驾护航。

注：本文所用图片均为医院风湿免疫科版权所有，未经允许，禁止转载。

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