临床针刀医师治疗强直性脊柱炎全程记录
针刀医师治疗强直性脊柱炎全程记录
患者：罗某某，男，26岁，职员，于年6月12日来我院就诊。主诉：腰背部疼痛3年余。现病史：患者于3年前因受凉劳累，出现腰部及后背疼痛，以后逐渐加重。活动受限，弯腰困难，躺起不便，躺时间长腰背疼痛加重，起来活动后疼痛略减轻，晨僵明显，直腰时疼痛加重。曾被诊断为腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等，经过针灸、理疗、中医、牵引、穴位注射等治疗，无明显效果。
于年5月18医院检查诊断为强直性脊柱炎，经口服柳氮磺吡啶、甲氨蝶吟、西乐葆等治疗，效果不佳。为进一步治疗，而来我院就诊。
查体：腰背部两侧肌肉僵硬压痛（+），双骶髂关节压痛（+），“4”字征阳性，床边试验阳性，双侧骶髂关节压痛，右膝关节疼痛。
辅助检查：HLA-B27阳性、ERS：80mm/h、CRP10mg/L、ASOU。
影像学检查：骨盆平片显示：关节间隙未见明显变窄，双侧骶髂关节骨质侵蚀，骨密度增高；胸、腰椎正侧位片显示：胸腰椎轻度退行性改变；CT示：双侧骶髂关节骨质侵蚀，且侵蚀周围骨质硬化，关节间隙未明显变窄。
诊断：强制性脊柱炎（早期）。
治疗：第1次在局部麻醉下使用Ⅰ型针刀和特型弧形针刀行针刀整体松解术下后锯肌起点、背阔肌起点、骶棘肌起点、腰背筋膜止点、棘上韧带、棘间韧带，从而达到调节部分腰骶段脊柱弓弦力学系统和脊—肢弓弦力学系统的目的。第1~6支针刀松解腰段棘上韧带、棘间韧带；第7~10支针刀松解腰背筋膜浅层在髂嵴后部的止点和髂后上棘的止点；第11~14支针刀松解骶棘肌起点上、下部的粘连瘢痕。针刀术后，嘱患者侧卧位，行腰部斜扳手法。应用抗生素静脉滴注3日，同时静脉滴注丹参注射液。48小时后行俯卧位腰椎牵引治疗，牵引重量50kg,每次15分钟，每日1次，连续3日。治疗开始即服用活络1号胶囊和风湿1号胶囊，每次3粒，每日3次。
年6月15日二诊：患者自觉腰骶部疼痛减轻，无发热，仍有颈肩背部感觉酸痛，理疗后症状有所缓解。按计划使用Ⅰ型针刀整体松解所有胸椎棘突以松解斜方肌起点、上下后锯肌起点、大小菱形肌起点、背阔肌起点、棘上韧带、棘间韧带，从而达到调节部分胸段脊柱弓弦力学系统和脊—肢弓弦力学系统的目的。针刀术后，嘱患者俯卧位，术者双手叠十字行胸段脊柱弹压、揉搓手法。48小时后在床上做被动挺腹屈腰及四肢屈伸手法，下床后在医生的协助下进行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
年6月21日四诊：经过3次治疗患者感觉脊柱有轻松感。针刀整体松解腰椎关节突韧带及胸腰筋膜中层在腰椎横突尖部的粘连瘢痕。第1~10支针刀松解L1~L5双侧关节囊韧带；第11~18支针刀松解胸腰筋膜中层在L2~L5腰椎横突部的粘连瘢痕。针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉双侧腋窝，一助手牵拉双踝部，术者双手十字重叠，从L1平面开始，逐步向下到L5做弹压手法。应用抗生素静脉滴注3日，同时静脉滴注丹参注射液。48小时后行俯卧位腰椎牵引治疗，牵引重量50kg，每次15分钟，每日1次，连续3日。
年6月24日五诊：针刀整体松解下段胸椎（T7~T12）所有关节突韧带。针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉双侧腋窝，一助手牵拉双踝部，术者双手十字重叠，从T7平面开始，逐步向下到胸12做弹压手法。48小时后在床上做被动挺腹屈腰及四肢屈伸手法，下床后在医生的协助下进行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
年6月27日六诊：针刀整体松解上段胸椎（T1~T6）所有关节突韧带。针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉双侧腋窝，一助手牵拉双踝部，术者双手十字重叠，从T1平面开始，逐步向下到T6做弹压手法。
年7月1日七诊：针刀整体松解颈段所有关节突韧带。针刀术后，嘱患者俯卧位，一助手牵拉双踝部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨上，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。
年7月4日八诊：患者感觉脊柱的活动度明显增加，晨僵明显减轻。针刀整体松解下后锯肌及腰髂肋肌止点的粘连瘢痕。1~12支针刀松解双侧腰髂肋肌及下后锯肌在肋骨上止点的粘连瘢痕。针刀术后，患者整座，以右侧为例加以描述。医生以右前臂自前向后插于右侧腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者用力吸气，医生以右手掌根叩击右胸背侧患处1次。再令患者做深呼吸数次。
年7月7日九诊：针刀松解胸腹壁软组织起止点的粘连瘢痕。针刀主要松解胸锁关节处筋膜、胸部浅筋膜、胸肌筋膜、腹白线。针刀术毕，主动扩胸数次，主动伸腰活动数次。48小时后在床上做被动挺腹屈腰及四肢屈伸手法，下床后在医生的协助下进行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。
年7月12日十诊：患者述现在整个人变得轻松，早上起床很顺利，没有明显的晨僵感，腰背部及关节疼痛症状消失，平躺睡眠时腰背部无明显疼痛，弯腰活动正常，但脊柱后伸还是受限。嘱中药坚持服用半年，坚持康复锻炼，保持关节功能。
年8月23日随访：恢复得很好，出院后症状呈螺旋好转。6月份查ESR25mm/h。现在一直坚持跑步和康复操锻炼。中药坚持服用半年后就停了。现在什么药也没有吃，就是坚持锻炼。
湖北中医药大学针刀医学研究中心张天民教授分析病例解释说，针刀医学认为强制性脊柱炎是在很多致病因素的作用下，关节周围的软组织及关节囊产生粘连、挛缩、瘢痕，使关节内产生高应力而导致关节内力学平衡失调，关节软骨破坏及在张力的刺激下纤维组织变性，最终产生骨性融合。根据针刀医学中关于软组织损伤动态平衡失调的理论，造成动态平衡失调的三大病理因素是粘连、挛缩和瘢痕。根据网眼理论，应用针刀对病变部位进行整体松解其粘连挛缩的组织，辅以手法治疗，可重新恢复关节力学平衡状态，从根本上达到治疗目的。与此同时，运用针刀松解关节所带来的创伤小，并且不容易造成再次粘连和瘢痕，可以达到良好的治疗效果。
张天民教授说，本例患者属于强直性脊柱炎的早期，是由于在多种致病因素的作用下，导致腰骶部的弓弦力学系统出现异常，特别是静态弓弦力学系统，主要就是关节周围的韧带和关节囊产生粘连、挛缩和瘢痕，是关节内产生高应力而导致关节内力学平衡失调，刺激关节周围的神经末梢，而产生疼痛晨僵。这种高应力越高，产生疼痛晨僵就越重，病情就发作越快。通过针刀整体对这些关节周围的软组织进行松解，使这种高应力产生不了，疼痛晨僵自然就好转了。
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