形形色色风湿病RF阴性，也可能是

典型病例

65岁的李大娘既往身体很好，3个月前突然出现双手双腕对称性肿胀，未太注意，而后出现双手双腕肿痛，以为是受凉受累了，就自己买了点活血通络膏药外用，症状未见好转，反而越来越重，握拳受限，医院就诊，诊为“风湿病”，予以保护骨质、抗炎止痛等相关治疗，未见明显好转，双手肿胀似馒头，还出现双下肢肿胀，乏力、发热，因痛无法入睡，看着老人难受，家属很着急，以为得了不治之症，想转到哈尔滨，结果听说我院中西医结合治疗风湿病效果不错，直接轮椅推来我院病房，查一系列化验检查，发现血沉、c反应蛋白高，类风湿因子阴性，CT示双手骨质未见明显异常，关节间隙正常，软组织肿胀。诊断为"RS3PE”，予以4片激素晨起口服，静点活血通络药物，外用穴位贴敷以消肿止痛，结果3天后双手双腕双下肢肿痛明显减轻，12天后，患者手脚轻松自如，开玩笑的说“减肥成功”，兴高采烈地走着出院啦！（近日随访，现在大娘已经遵医嘱减停所有药物，各项化验指标正常，无关节肿痛）

上面的病例是不是感觉很神奇呢，类风湿因子阴性，怎么还是类风湿关节炎呢，RS3PE到底是一种什么病呢？这期我们就一同学习一下这个疾病吧！！~~~

RS3PE综合征？

RS3PE综合征，全称为缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema），是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。年由McCary等首次报道，其特点为急性起病的对称性、水肿性和可缓解性关节炎，类风湿因子阴性，基本病理改变为滑膜炎，被认为是类风湿关节炎的特殊亚型。RS3PE综合征多见于老年男性，男女比例约为2∶1，发病年龄一般超过55岁，平均69岁，偶可见于青壮年。典型表现为突然发作、对称性外周关节疼痛、肿胀和僵硬，尤其是腕关节、双手掌指关节及近端指间关节，双侧肘、肩、膝、踝及足关节也可受累，为关节滑膜的急性炎症所致，但髋关节较少受累。手和足的关节附件常常累及，屈肌腱或伸肌腱的腱鞘滑膜急性炎症可导致局部毛细血管通透性增加，出现手背、足背皮下凹陷性水肿，影响手足关节活动，严重时不能握拳，并可能引起腕管综合征。除了上述关节症状，患者还可能伴有全身不适的表现，如乏力、纳差、发热、倦怠、肌肉痛等。RS3PE综合征患者常规化验检查可能发现血沉增快，C反应蛋白升高，轻度贫血和低蛋白血症等非特异性炎症表现，类风湿因子及抗核抗体一般为阴性或低滴度阳性。X线检查没有骨质的侵蚀性改变，部分患者符合骨关节炎表现。超声及核磁共振检查可发现对称性皮下水肿和关节、腱鞘滑膜炎。治疗主要为小剂量糖皮质激素，如强的松每日10mg口服，起效快的24小时内症状缓解，平均1周疼痛和水肿可消失，逐步减量于数月内停药，多不复发。非甾类抗炎药反应较慢，慢作用抗风湿药一般选用副作用较少者，如羟氯喹、甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶等，但不主张长期应用，一旦症状好转即可停药观察。起病突然和预后良好是RS3PE的两个特点，经药物治疗后，绝大多数病人可获得完全和持久的缓解，不遗留功能损害，少数残存轻微的手或腕关节屈曲挛缩，病程一般为1年半左右。值得注意的是，部分疗效不佳或者治疗后较快复发的患者，可能继发于恶性肿瘤，需要警惕并进一步排查。







































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