回纹型风湿症张帆
姓名：高**性别:男年龄：37岁已婚
汉族出生地:遂宁入院日期：-01-27
发病节气：大寒
主诉：反复多关节疼痛4+年，复发1天
现病史:4+年患者无明显诱因出现多关节疼痛、肿胀，关节周围红斑，累及跖趾关节、跗骨关节、踝关节、膝关节、指间关节、掌指关节，单次发病累及1-3个关节，不对称，下肢关节为主，多为夜间起病，疼痛程度中等，能仍受，每次发作于48小时内症状自行缓解，发病过程中无晨僵、无畏寒发热，无潮热盗汗，无咳嗽、咯血，无尿频尿急尿痛，无腹泻，无眼红、卡涩，无结膜充血、水肿、异常分泌物，无明显体重减轻，无疲劳感。曾于间歇期反复查血尿酸正常。昨日夜间患者再次出现左膝关节、左手中指远端指间关节肿胀、疼痛，左膝内侧皮肤红斑，今日到我院就诊，门诊行左膝DR未见明显异常，为求系统诊治，门诊以“左膝疼痛待诊”收住入院。入院症见：左膝关节、左手中指远端指间关节肿胀、疼痛、活动受限，皮温明显升高，左膝内侧皮肤红斑，左膝关节活动因疼痛而受限，纳可，眠差，二便调。
既往史:既往有慢性胃炎、反流性食管炎病史，间断口服药物治疗，具体不详。否认其它基础病史。否认外伤、手术史；否认输血史；否认肝炎、结核病病史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。
个人史:出生于四川遂宁。否认疫区居住史，否认冶游史。否认吸烟，偶饮酒、无药物等嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族遗传病史及传染病史。
体格检查
T:36.3℃P85次/分R:20次/分BP:/85mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍萎，步入病房，查体欠合作。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。全身各浅表淋巴结未扪及，皮肤黏膜无瘀点、瘀斑。头颅无畸形，瞳孔等大形圆，各约2.5mm，光反射灵敏，结膜无充血、水肿，口唇无紫绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心率85次/分，律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不大，无压痛、反跳痛、肌紧张，双肾区无叩痛。四肢无畸形，双下肢无水肿，肌力正常。二阴未查。神经系统：高级智能活动正常，颅神经未见异常，颈软，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，痛触觉对称存在，未引出病理征。
专科检查
左膝及左手中指远端指间关节肿胀，皮温升高，左膝内侧皮肤红斑，关节周围明显压痛，屈曲活动度受限，浮髌试验（-）。
辅助检查：快速C反应蛋白:58mg/L。红细胞沉降率:25mm/h。甘油三酯:4.11mmol/L。ANA阴性。抗sm、抗uirnp，抗jo-1，抗scl-70，APK，RF、抗ASO、抗CCP、抗mi-2、HLA-B27、体液免疫、结核抗体、血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、HIV未见明显异常。胸片、心电图未见异常。左膝DR未见异常。左膝MRI：1、左膝关节诸骨未见确切骨性异常，关节面光滑，关节间隙未见狭窄与增宽，关节位置对位未见异常。2、左膝内侧半月板后角变性/损伤，2级；左膝内侧半月板前角及外侧半月板前、后角形态及信号未见确切异常。3、左膝前、后交叉韧带及内、外侧副韧带形态及信号未见确切异常。4、左膝关节囊内少量积液，关节内侧软组织稍肿胀。
目前诊断：多关节疼痛待诊回纹型风湿症？依据:患者青状年男性，夜间起病，起病急，病程短，以不对称、多关节红、肿、热、痛为主要表现。查体：左膝及左手中指远端指间关节明显肿胀，皮温升高，左膝内侧皮肤红斑，关节周围明显压痛，屈曲活动度明显受限，浮髌试验（-）。本病夜间起病，关节红、肿、热、痛迅速达到高峰，48小时内自行缓解，无其它伴随症状，无外伤史，辅助检查基本上排除了常见的创伤性关节炎、风湿热、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病、感染性关节炎、莱姆病等可能。故考虑回纹型风湿病可能性大。
本病发病率低、误诊率高，分享病例，希望大家能提出宝贵的意见，共同交流和学习。
张帆赞赏
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