阿婆哭喊为什么治风湿需要反复检查

风湿科门口，一名60多岁的阿婆哭喊抗议：明明知道是风湿病，以前开的药吃了也有效，为什么医生这次不给我开药，非要我再做检查？你们就是想多赚钱！医生安慰和解释无果，给她出了挂号费，但仍然坚持做完检查才肯开药。医院风湿免疫科主任医师彭翔遇到的真实病例。

“很多风湿病人不理解为什么医生要求定期复查，还一定要检查肝肾功能，这真的不是医生要赚钱，而是要对病人负责任。”彭翔解释。

不可忽视的药物副作用

医生不肯给阿婆开药是有原因的：翻查病历发现，阿婆是一名同时在服用抗乙肝病毒药物的风湿病患者，7个月前，复查发现肝功能欠佳，医生为其开了护肝的药物，并将抗风湿药物减量。此后阿婆便没有再就诊记录。

问诊发现，阿婆在身体没有明显疼痛后，医院接受规范化治疗，而是自己在家吃中药和保健品调养。此次，阿婆因为病情复发来就诊，医生不了解阿婆的肝功能现状，故坚持先做检查再开药。

“此前疗效良好的药物不一定适应现阶段的病情，或是剂量需要调整，不能简单地认为上次吃药有效就让医生继续沿用以前的治疗方案。”彭翔提醒，这不仅是针对阿婆这样合并有其他疾病的患者，风湿病人都是如此。

她解释，治疗风湿病的药物可能会对肝肾功能造成一定损伤，或出现胃出血、白细胞及血小板减少、生殖系统损害等副作用，必须定期复查，让专科医生及时调整药物种类和剂量，减少对人体的不良影响。

因为服药不当造成的悲剧并不少见：

彭翔曾经接诊过一个转诊来的类风湿中年男性患者，一直在按自己网上查询到的结论服用免疫抑制剂，但错服了大剂量且没有到医生处复诊。后来因为发生严重的口腔溃疡，发展成下颌下软组织感染才入院检查。医生尝试了各种办法，仍然未能让他的疾病出现良好转归。

还有一名60多岁的系统性红斑狼疮患者，到医院看了几次病，发现医生每次开的药都差不多，此后就停止了定期复查，多年一直自己照着之前的药方在诊所买药吃，最后发展成了尿毒症，追悔莫及。

“风湿科患者因为药物起效慢、症状变化不明显，常常容易自认久病成良医、忽略医嘱。”彭翔提醒，这样可能造成不可逆的器官损伤，严重者甚至会危及生命。

定期复查才能精准用药

彭翔提醒，不管是哪种风湿免疫病，均应定期复查血常规、肝功能和肾功能、免疫功能等。

使用的药物不同，副作用也有差别，为监测药物不良反应，除上面的必查项目外，不同的治疗方案也会有相应的检查项目：长期服用激素的要查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度长期使用甲氨蝶呤的查胸片和血叶酸水平长期用来氟米特的查血压和胸片长期用羟氯喹的查心电图和眼底

服用非甾类抗炎药和小剂量阿司匹林的患者需要检查大便常规和潜血，后者还需查血小板聚集率等。

彭翔谈到，不同个体对药物的耐受程度不同，如果病情没有得到有效控制，医生需要加药或换药；如果已经控制住病情，医生可以减少剂量以减轻副作用。因此，定期复查疗效指标至关重要。

“根据个体情况不同，需要的复查频率也不一样。”彭翔介绍，一般而言，因为药物毒性多数出现在用药早期，此时复查需要比较频繁，使用免疫制剂的甚至～2星期内就要复查一次。情况稳定后，复查间隔可以渐渐延长至个月，到后期为3个月，具体情况根据治疗方法有所不同。

因此，如果看到医生开出一些自己不了解的检查项目，先别急着认定与自己的病情无关，不妨听听医生的解释，遵医嘱行事。

记者｜岳超群

编辑｜叶溱尹蓁责编｜张秀丽

来源｜《人之初》杂志

广东卫生在线全媒体团队出品

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