这些问题99的人都误会了,有你吗
门诊常常听见患者提出各种各样的问题，比如：
1、我的膝关节的疼是不得风湿了？
2、得了骨关节炎不能活动，只能休息？
3、关节积液会不会越抽越多？
4、消肿不是应该热敷吗，怎么越敷越肿呢？
5、关节消炎不是应该吃抗生素吗？
6、膝关节疼难道不应该带护膝吗？
7、关节置换手术风险很高吧？
但很多患者
听到医生讲解后的第一反应
并不是恍然大悟，
而是用怀疑的眼神，
质疑医生
为什么说的和民间流传的“理论”
以及收罗的五花八门的解决方案不一样
所以
我们有必要在这里做一些科普
来说清楚这个病的误解
01
风湿、类风湿傻傻分不清楚
别看只有一字之差，但是两者有本质区别。
1.风湿性关节炎与溶血性链球菌感染有关性或慢性结缔组织炎症。以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。寒冷、潮湿等因素可诱发本病。好发于大关节如膝关节、踝关节，不造成畸形。
2.类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。好发于手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，晚期会造成关节畸形及功能丧失。可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。检查有血清类风湿因子阳性。
3.痛风性关节炎：是代谢性疾病，主要因为人体尿酸产生过多或尿酸排泄减少，尿酸在血液或关节周围组织内积聚所致。
4.退行性骨关节病又称骨关节炎，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。这是最常见的关节炎，也是我们经常说的骨关节炎。
02
膝骨性关节是老年病，与青年无关
膝骨性关节炎的发生与青年时的体重、年轻时是否损伤及特定职业密切(职业运动员、野外探险员)相关，体重指数（BMI）与膝关节骨关节炎发生率及进展成正比。中青年膝关节损伤是导致老年人患骨性关节炎的重要诱因，还有经常登山、爬楼梯的人，喜欢穿高跟鞋的中青年女性，由于长期穿高跟鞋，使膝关节的受到的重力增加。相应增加了膝关节的损伤概率。
03
关节炎是由湿冷天气引起的
很长一段时间，人们认为关节炎是由寒冷潮湿的气候引起的。一些人认为，换到温暖干燥的地方，关节炎就会好。但其实不是，生活在任何气候条件下的人都有可能患关节炎。只要软骨发生磨损，骨头和骨头直接产生摩擦，就可能出现疼痛和炎症，这个与气候无关。本身生病的情况下只是诱因，温暖减缓病情，寒冷加重。
04
得了骨关节炎不能活动，只能休息
这是骨关节炎患者中常见的误区之一，认为患了骨关节炎后就不能锻炼了，谈「动」色变。其实不然，骨关节炎患者通过恰当的、适度的功能锻炼，减缓关节僵硬，维持关节灵活性，减缓肢体肌肉萎缩，同时，关节软骨的营养很重要的一部分来源于关节活动时关节的挤压。运动时机也要掌握好，急性发作期间制动，对症治疗，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。
05
不能随便吃止疼药？
要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。
06
“消炎药”就用抗生素
骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，抗炎反应和镇痛药物来控制。例如我们在药店中经常见到的OTC类，用于治疗轻度疼痛的阿司匹林、布洛芬等。此类药物分为甾体类和非甾体类，而非甾体类时常被称为阿司匹林样药物，应用更广泛。
07
关节积液越抽越多？
可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。
08
膝关节疼的时候应该带护膝？
很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。
09
到底是应该冷敷还是热敷？
因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是无菌性炎性反应性肿胀，区别细菌感染的关节，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。
10
膝关节受外伤拍片无骨折，休息几天就会没事
很多人在膝关节受过外伤后，医生建议其进行进一步MRI检查，但他们却认为医生在骗他们的钱，殊不知膝关节损伤除了骨折还多伴有韧带、半月板等软组织的损伤，X光片是无法观察不到这些软组织的。研究显示，膝关节韧带或半月板损伤10—15年后几乎所有病人都会患上膝关节骨关节炎
11
软骨营养药当做神药
随着越来越多的健康保健知识进入公众视野，有一部分人认识和了解了软骨营养药，一切药物治疗都是对症治疗，延缓膝关节退行性变的进展。但据临床研究这类药物只能对正常软骨有保护作用，对于已损伤的软骨无修复作用。骨关节的保护的不是依赖于软骨营养药，而是要求减轻体重、避免关节过度负重、避免关节损伤。
12
关节炎仅仅是关节疼痛
这是不对的，关节炎除了疼痛，随着疾病的进程还常常会出现：关节活动范围受限、关节僵硬、关节畸形、关节功能丧失等，当关节疼痛时，有些人会自行吃几片阿司匹林或一些非处方止痛药试图止个疼，这样做可能会耽误病情，不要把关节炎的治疗看成止痛这么简单，医院确诊进行有效治疗。
13
上下楼膝关节酸痛是正常的
其实很多情况这已经是骨关节炎的早期临床表现了，最早发生的年龄可在35岁到40岁。这种以髌股关节退步为主的膝关节骨关节炎在我国较多见，却容易迷惑病人，因为病人可在以后较长时间内正常平地行走，并且病程进展缓慢。然而，由于这类骨关节炎一旦发展到平地行走也疼痛的程度，常常会导致明显的大腿肌肉萎缩，病人行走无力、常有膝关节打软，甚至会突然摔倒。所以，需要对上下楼膝关节酸痛加以重视。
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切除骨刺就可以治疗关节炎
关节炎的病根是软骨损坏死，切掉骨刺不会使软骨再生。从某种意义上而言，一定程度的骨质增生可以增加关节接触面，提高关节的稳定性，所以骨刺有其积极的一面，根本没有必要盲目切除，反而适得其反。
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膝关节置换就是把整个膝盖换掉
很多患者很排斥膝关节置换，一个重要原因就是他们存在一个认识误区：即膝关节置换就是换整个膝关节。膝关节并不是把整个关节置换掉，仅仅是把关节表面被破坏的关节面软骨、骨刺部分去掉一点，然后在相应的部位换上同样厚度的金属和超高分子聚乙烯作为关节的活动面，从而缓解疼痛，就像是牙坏了，镶新牙一样安全、简单、有效。
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人工关节手术风险大，对老年人不适合
人工关节置换术已成为治疗人类关节毁损最成功、最有效的外科手术。由于其在解除关节疼痛、矫正关节畸形和恢复关节功能方面明显优于其他手术或非手术治疗手段，近年来，随着假体设计、手术技术的改进以及围手术期处理和康复等方面的突破，人工关节已逐渐转变为出血少、康复快、功能好的精细手术,“无疼痛、无血栓、无出血”的现代人工关节手术理念进一步保证了老年病人的手术安全性。
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做人工关节手术越迟越好
人工关节有一定的使用寿命，一般为15到20年，通常认为55岁以后才适合关节置换，60到75岁是最佳置换年龄。然而，是否手术越迟，结果就越好呢?我不以为然。手术年龄越大，风险也越大、包括病人夹杂的内科疾病增多和免疫力下降，患肢的肌肉萎缩也更严重，这样，不仅降低了手术麻醉安全系数，也必然增加了术后康复的难度。所以，人工关节手术并不是越迟越好。
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做人工关节手术越早越好
答案也是否定的。除了类风湿性关节炎等少数病种，患者膝关节很早就已严重毁损，不得不提早实行人工关节手术，一般退行性骨关节炎患者关节置换不主张在55岁以下年青病人中施行。年轻患者由于运动量大、重体力劳动多，人工关节相对更易被磨损，人工关节失败率也较高，这些病人还必须面临未来再次手术问题。所以，人工关节手术也不是越年轻做越好。
19
人工关节越贵越好
人工关节不能以价格高低来判断质量的好坏，对一个特定病人而言，更不能说选用的人工关节越贵越好。人工关节在材料耐磨性能、固定方式、产品品牌、进入市场先后等方面的区别决定了其市场价格的不同。对病人而言，并不是越贵越好，真正适合他需要的才是最好的。例如，有些畸形非常严重的膝关节病人需要应用带长柄的人工关节，有金属过敏的病人需要应用表面陶瓷化的人工关节，一些单间室退步的病人仅需要部分置换的人工关节，不同的人工关节假体价格各不相同，正确的选用对病人而言就是最好的。
结语
佛渡有缘人，医学科普也只能帮助有缘人
生容易，活容易，生活不容易。
且行且珍膝
骨
科
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