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风湿病是什么鬼？
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；患者血液中可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。
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疾病分类
1、以关节炎为主的：如类风湿性关节炎(RA)、斯惕尔病、又分为幼年型和成人型、强直性脊柱炎（AS)、银屑病关节炎。
2、与感染相关的：如风湿热、莱姆病、赖特综合征、反应性关节炎。
3、弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化症(SSc)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、混合性结缔组织病(MCTD)、血管炎等。
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常见疾病
骨关节炎
骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。中年以后多发，女性多于男性。
一、常见病状和体征
1、关节疼痛及压痛；2、关节肿大；3、晨僵；4、关节摩擦感；5、关节活动受限
二、诊断标准及要点
诊断骨关节炎主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。（见表1、2、3）
三、治疗
治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。
1、非药物治疗
可以进行合理的关节肌肉锻炼；做步行、游泳、骑自行车等有氧运动；减轻受累关节的负荷，戴保护关节的弹性套等。也可以采取针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等物理治疗。2、药物治疗主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。（见表4）
3、外科治疗及其他治疗
对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗，以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术。外科手术有：截骨术、人工关节置换术、关节融合术。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
一、临床表现
1、本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起，证时腰部晨僵明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛。
2、偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
3、多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
4、本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。
诊断标准（见表5）
治疗
强直性脊柱炎尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。（见表6）
外科治疗
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。人工全髋关节置换术是最佳选择。
参考文献：
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
骨关节炎诊治指南
骨关节炎诊断及治疗指南
风湿骨病的诊断与基层治疗原则课件（标准）
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