风湿免疫疾病患者如何科学备孕

作者：岳静

审核：张建瑜

图：张泉摄影作品

风湿免疫性疾病是一类可累及骨、软骨、肌肉、血管及各种软组织的系统性炎症性疾病，包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等等。而风湿免疫性疾病好发于育龄期女性，因此，风湿免疫病患者十月怀胎，可能需要比正常女性付出更多。

女性风湿免疫病患者是否可以怀孕？

可以。一般认为满足以下条件可以怀孕：①病情不活动且保持稳定≥6个月；②无重要脏器损害；③糖皮质激素的使用剂量为泼尼松≤15mg／d(或相当剂量)；④24小时尿蛋白0．5g；⑤停用免疫抑制药物6～12个月。

备孕前应该注意什么？

因为风湿免疫性疾病患者妊娠并发症的发生可能与疾病活动度、组织器官损害程度、治疗药物、自身免疫性抗体如抗磷脂抗体、抗双链DNA有关。因此，应该进行有计划的妊娠，备孕前应该先告知医生，需到产科、风湿免疫科就诊进行充分评估，并确保孕期所用药物的安全性。

孕前和怀孕时哪些药不能用？

妊娠前3个月应停用甲氨蝶呤、环磷酰胺和沙利度胺，孕前6周停吗替麦考酚酯（见表1）。同样，这些妊娠期禁用药物也不适用于哺乳期患者。

怀孕期间应该注意什么？

确诊怀孕后要定期到产科、风湿免疫科监测病情，注意有无阴道流血流液；有无鼻衄、牙龈及皮肤黏膜出血倾向；有无心慌、胸闷、双下肢浮肿及疼痛；有无风湿免疫性疾病症状的复发或加重。根据疾病定期监测相应监测指标（如血压、尿蛋白、肝肾功能、自身免疫抗体及补体、维生素D水平、凝血功能、血栓弹力图、双下肢血管超声、心电图、心脏彩超等），有助于产科医生和风湿科医生全面了解母胎情况，对是否可以继续妊娠具有指导意义。

表1.女性风湿性疾病患者在备孕期和妊娠期避免使用的药物