足与踝部视诊查体
首先在穿鞋与不穿鞋的情况下分别观察患者的步态，结合引起患者不适的表情，来了解整体病情。
足的观察
同时还要注意足印和鞋子的观察。不穿鞋的情况下，分别在负重与非负重位由上方、后方和侧方进行大体观察，注意足骨的排列是否成比例（如不是，可对照分析其余骨骼），足的形状、骨或软组织的畸形.
足跟观察
注意是否有（A）表面覆盖胼胝和滑囊炎的跟骨突起物（外生骨疣），如骨疣主要在外侧，称为Haglund畸形。（B）跟骨畸形，注意区分跟骨畸形是由陈旧性骨折所致还是足先天性畸形所致.
A.外生骨疣；B.跟骨畸形
足背观察
（1）注意是否有（A）第五跖骨基底的突出；（B）第五跖骨头处的外生骨疣（有时被称作小趾囊炎或裁缝骨疣），二者均可成为局部压迫症状的诱因.
（2）注意是否有（A）楔状骨的外生骨疣（B）背侧腱鞘囊肿。
外翻畸形
（1）注意观察任何趾外翻畸形，如果畸形严重，趾会位于第二趾下方或重叠在其上方，且常有旋前。第二趾的跖趾关节会产生半脱位。通常应在足的负重位对趾外翻畸形进行再次评价.
趾、跖趾关节滑囊
（2）注意检查任何跖趾关节滑囊的存在，以及是否有因摩擦和感染所致的急性炎症。关节颜色的改变和严重触痛提示痛风。
趾跖趾关节观察
（3）注意如果趾跖趾关节处（A）有增厚提示僵（第一跖趾关节的骨关节炎）或（B）固定于屈曲位（屈）通常也是由于骨关节炎的表现.
A.皮肤增厚；B.屈曲畸形
趾跖趾关节胼体
（4）注意趾下方过多胼胝体的存在，出现过多胼胝体高度怀疑僵。
趾趾甲观察
（5）注意趾趾甲是否有（A）变形（钩甲、甲弯曲、甲脱离）（B）嵌甲（很可能伴有感染）（C）隆起（提示指甲下的骨疣）（D）甲纹和表面不平整（提示真菌感染或银屑病）.
A.钩甲；B.嵌甲；C.隆起；D.甲纹异常
足趾长度观察
（1）注意各趾的相对长度，比第一趾长的第二趾有时候会变成爪形状或在其跖趾关节处施加额外的压力。这种情况可能伴有Freiberg病。
跖骨长度观察
（2）屈曲趾：同时要注意跖骨的相对长度，较正常短的第一和第五跖骨，是前足失衡和疼痛的原因。当二趾均较短时第二跖骨下方常有痛性胼胝存在。
卷爪趾观察
（3）卷爪趾（curlytoe）：这种畸形会造成趾间关节和跖趾关节固定于一定程度的屈曲位，主要是由骨间肌无力引起。畸形可分为三级：Ⅰ级，趾轻度屈曲，伴或不伴内收（A）；Ⅱ级，一定程度的重叠（B）；Ⅲ级，背侧见不到趾甲（C）。
爪形趾
（4）爪形趾：主要表现为跖趾关节过伸和趾间关节屈曲，如所有趾均为此种表现，与弓形足或足内在肌机能不全有关（蚓状肌、骨间肌屈曲跖趾关节和伸直趾间关节）。
锤状趾
（5）锤状趾：主要表现为跖趾关节和远侧趾间关节过伸、近侧趾间关节屈曲，常见于第二趾。常与外翻伴随，由于与鞋的磨擦常导致趾间关节的凸出部形成胼胝。
槌状趾A.胼位；B.趾甲畸形
（6）槌状趾：远侧趾间关节的屈曲畸形（A），常有趾尖的胼胝和趾甲畸形重叠和内翻的第五趾（常是先天性的）（B）。
鸡眼A.硬鸡眼；B.软鸡眼
（7）硬鸡眼：发生于骨突部的过度角化（症）（A），常由于与鞋的挤压形成；软鸡眼：与压力和摩擦无关的趾间被浸渍的角化层缺损（B）。
足底观察
（1）过度角化（A）；真菌性炎症或足癣（B）；足底溃疡提示高弓足或神经功能失调（营养性溃疡）（C）。
足底胼胝
（2）胼胝：表现为不平整和负重受限的区域，应与正常的局部增厚或足跟和跖骨头下方适度的增厚仔细区别。
足底疣的观察
（3）跖疣：常见于三个主要位置：足跟、趾下方和前足跖骨头处，在足底跖疣位于跖骨头之间，不像胼胝位于负重部。
疣与胼胝的鉴别
（4）疣与胼胝的鉴别：疣对侧方压力（sidetoside）很敏感，而胼胝只对直接压力敏感。如仍不能确定可用放大镜确定疣中心的乳头状结构。
足底纤维团块
（5）足底纤维团：常见于跖筋膜挛缩，增厚组织来源于跖筋膜并与皮肤相连。要同时检查手部，因为一般是上下肢同时受累。
跟腱挛缩
观察站立时足跟与前足是否直接与地面接触，如未与地面接触则要检查是否有小腿或跟腱的挛缩。
髋内旋
如果有这种畸形存在就要检查是否有过度的髋内旋（A）、胫骨旋转畸形（B）、前足的内收（C）。大部分患儿6岁时可自愈。
膝外翻
注意膝外翻常伴有外翻的平足，膝外翻最常见于膝关节的生长紊乱，其次是风湿性关节炎的并发症。
足外翻的检查
如果有足外翻存在则提示：①腓骨肌痉挛性扁平足；②足外缘的痛性损伤；③不明显的扁平足。
足内翻的检查
如果有足内翻存在通常提示：①中风或其他神经功能紊乱导致的肌肉失衡；②屈或僵；③弓形足；④残留畸形；⑤前足疼痛。
扁平足的检查
注意是否有前足的变宽，这常是内在肌无力的结果，可伴随弓形足、跖骨头下的胼胝、外翻、跖骨前方疼痛和穿鞋困难。
足内侧弓高度检查
（1）在患者负重时检察内侧纵弓并分析其高度。试着将手指塞入舟骨下方，由足的内侧边作垂线，在高弓足进入距离距垂线为2cm或更多。
足高弓畸形的观察A.摩爪趾畸形；B.胼胝C.足印观察
（2）如果内侧弓明显增高增强，提示高弓足。应进一步检查是否同时存在鹰爪趾畸形、跖骨头下胼胝或溃疡和足印改变。
足高弓畸形时的腰椎检查
（3）如果存在高弓足就要进行详细的神经检查，检查腰椎皮肤是否有凹陷、毛发生长、色素沉着，如有常提示有脊柱裂或多发性神经纤维瘤。还需进行腰椎的影像学检查。
扁平足的观察
（4）扁平足的内侧弓是闭塞的，由于舟骨常突出，手指不能伸入其下方。如嘱患者弓起足背，在活动性平足，足弓常能自动地恢复。注意，在儿童，足弓的形成是缓慢的。跟腱的短缩会导致平足，因此还要检查跟腱。
扁平足足底观察
（5）如怀疑有平足就要重新检查足底，寻找确切的证据：如跖骨头下胼胝、包括负重时足底面积的增加（如狭窄的外侧带的增宽）。以上情况均会导致足印的不正常。还要注意是否有膝外翻畸形。
扁平足的活动分析
（6）分析平足患者足的活动性：首先，嘱患者用足趾站立，同时通过望诊和触诊检查足形状的改变；然后仔细检查其内外翻的范围。应注意尽管有23%的成人患平足，除非合并有僵硬，一般并无症状。
足跟观察A.足跟外翻；B.足跟内翻
（1）由后方观察足特别要留意足跟的形状。注意平足常伴足跟的外翻（A）、高弓足常伴足跟的内翻（B）。
距下关节功能检查
（2）距下关节功能检查：再次嘱患者以足趾站立，同时观察足跟，如足跟位置正确提示距下关节具有活动性，持续的畸形提示活动性丧失，这可能是由于关节炎的改变、跗骨并合、韧带缺少弹性、胫后肌群的功能减弱或跟腱短缩引起。
您的点赞是我们进步的动力!
↘↘↘
转载请注明：http://www.oomkg.com/wadzz/22148.html
