1027健康总动员说说关节的那些事

把关节腔比作一个房间的话，滑膜就相当于房间里的壁纸，它的职责就是分泌滑液，起到营养关节软骨的作用。理论上讲，人体任何一个滑膜关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎。

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骨科黄中岳

膝关节无菌性滑膜炎的病因是什么？

根据致病原因，滑膜炎分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎的特点是关节局部症状外加上畏寒、发热等全身症状，抗生素治疗有效。而我们通常说的滑膜炎，是指无菌性滑膜炎，临床上最为常见的是膝关节无菌性滑膜炎，特点是治疗时限漫长，病情迁延不愈。

年轻人膝关节滑膜炎主要是因为较大的运动量，膝关节受到打击、运动不当造成关节内损伤，导致关节内积液或积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎，如果病情迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。另一原因是风湿、类风湿等疾病侵犯关节的滑膜。

膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

另外，儿童也可能发生滑膜炎，通常是短时间内大量运动或长时间走路引发，部分患儿也因跌倒扭伤发病，有的是继发感冒发热之后。

不管哪个年龄段，长期不运动者，突然参加长跑、登山等运动，或旅游长时间走路，运动量剧增，都容易诱发膝关节滑膜炎。

得了膝关节滑膜炎会有哪些表现？

轻症患者以关节疼痛为主，关节肿胀不明显。走路时有咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛不适，长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

中症患者关节肿胀，关节腔积液，疼痛轻重不一。在下蹲或打弯有不适感，个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀加重。长时间行走，小腿酸胀感、积液增多。

重症患者滑膜炎患者关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、关节腔游离体等。

得了滑膜炎该怎么治疗?

大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。

治疗方式一：制动

对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，减少步行距离，同时要避免关节受凉。

治疗方式二：药物

无菌性滑膜炎使用抗生素(青霉素，先锋头孢等)消炎是无效的！！！对于这类患者来说，真正需要的是非甾体抗炎药物。现在很多患者喜欢百度看病，了解到这类药物具有镇痛作用，把它想象成单纯止痛药，担心有没有成瘾性，对此有一定排斥心理。实际上，非甾体抗炎药物对于滑膜炎治疗是必须的，是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。非甾体抗炎药物分为口服与外用，外用药物对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。

治疗方式三：抽液

主要目的是减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者。

对于关节腔积液的患者，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量积液患者，也不推荐反复抽液体。关节腔就好比一个蓄水池，如果不将进水龙头关闭，怎么抽水，蓄水池里总是源源不断有水进来。就是说如果滑膜炎症不控制，持续分泌滑液，怎么抽取液体关节还是会继续肿胀。只有真正控制滑膜炎症，才能真正控制关节腔积水。

治疗方式四：注射

包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。

治疗方式五：手术

对于因类风湿性关节炎等引起滑膜炎的年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎患者可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。

对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜，更严重的问题是关节软骨面的磨损、侵蚀破坏，要想从根本上解决问题，优先考虑手术。

怎样预防滑膜炎?

预防之一：避免膝关节过度活动及劳损

特别是像运动达人，还有舞蹈演员、搬运工等，特别要注意劳逸结合。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的常见原因，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。

预防之二：控制体重

体重超重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。肥胖者要注意调整饮食结构，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。

预防之三：适当运动

关节软骨的营养来自于关节液，关节液靠“挤压’才能够进入软骨，所以适当的运动（强调是适当），特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。

预防之四：注意保暖

保护膝关节部位，不要再贪恋空调，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。

预防之五：合理膳食

饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节，避免酸性物质摄入过量。老年人可以适当补充钙质、维生素d等与骨代谢关节密切的药物。

上观号作者：今日闵行

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