骨关节炎的常识

骨关节炎

骨关节炎或骨性关节炎与风湿性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎等有病因的关节炎不同，它是一种关节退行性改变所致的关节炎。

?关节炎的形成机制与诱因

(一)形成机制

人的一生经历了幼年、少年、青年，大约20岁时各器官功能发育成熟，进入鼎盛时期，这一阶段一直延至30岁左右。但早则30岁，晚则40岁以后，人体各组织功能就会逐渐开始走向老化，通俗地说就是走下坡路了，关节也是一样，关节由骨端、盖在骨端的软骨、关节韧带、关节襄和滑膜组成。它可以活动和负重，青年时期关节软骨非常厚，有很好的弹性，以适应关节负重。中年以后，一般40岁以后，软骨中水份减少，同时也受体内生化及激素等因素的影向，关节软骨开始退化、变薄及失去润滑光泽，关节软骨变薄后，关节的间隙变小，原来关节韧带在软骨后时非常紧张以维持关节的稳定，由于软骨变薄，关节间隙变小，韧带就显得松弛，维持关节稳定性的能力降低，为此关节的骨端周围生长出骨质，以增加关节的稳定性。这种新长出的骨质在X线片上，平面观察如同骨刺，而实际上它是沿骨端周围生长，如同骨唇的骨赘。关节软骨退变变薄，还会使关节囊和滑膜受到刺激，导致疼痛或关节内长水、关节肿大、积液。关节软骨薄到一定程度，露出软骨下的骨质，摩擦使关节更为疼痛，软骨下骨可变硬，产生囊腔等，软骨变薄露出骨端及骨端发生改变，故称作骨关节炎。

(二)诱因

?创伤因素

(1)关节创伤：例如累及关节的骨折，关节软骨面有了创伤，其修复很困难，关节软骨很光滑又透亮，称为玻璃软骨，玻璃软骨损伤后很难再生修复，常由此玻璃软骨低一等的纤维软骨代替，由于它没有玻璃软骨那么光滑，在关节活动中，就较易发生关节炎。

(2)积累损伤：如过度劳累，可致关节退变加重，过早发生骨关节炎。关节的活动，由支配该关节的肌肉所控制和保护，当肌肉过度疲劳，则失去对关节的控制和保护作用，关节将受到更多的外力冲击而发生软骨损伤。同样，关节内的韧带和关节囊，是被动保护关节的，当肌肉健康有力，控制了关节的活动，则关节韧带和关节囊与肌肉一起，既完成关节的活动功能，又保护关节软骨不受损伤；而肌肉疲劳之后，失去对关节的控制和保护，则关节韧带和关节囊受到被动牵拉，可造成关节囊或韧带附着处的小损伤，从而使关节边沿骨质增生，同时未很好控制的活动也导致关节软骨损伤。

?体重负载

下肢髋和膝关节负载着全部体重。人在正常走路时，身体每迈出一步，如左腿向前迈出时，由于身体的不平衡，髋部肌肉拉力拉住身体以维持平衡，加上用于平衡身体产生的力量，则此时右下肢负载的力超过了本身的体重；反之，当右腿迈出时，左腿也同样持重。跑和跳时，加上肢体与地面的冲击力，肢体负载的力还要增加，达2.5倍体重以上。一个人在中年以前，体重比较恒定，关节和肢体肌力已适应该重量，但到中年以后，许多人的体重增加，加重了关节的负担，一些人因此而关节疼痛。因肌肉力量的增长很困难,增加体重后，对关节控制和保护的力量不够，使韧带和关节囊张力增大，可能损伤关节软骨。

?废用因素

关节经常活动时，由干功能的需要，关节囊分泌的关节润滑液和软骨在负载时挤出的关节液，对关节活动起到润滑的作用。关节润滑液也是软骨的营养来源，关节软骨内没有血管，其营养依靠关节液维持和供给，关节活动和负载，使关节液不停地循环，营养软骨。如果关节被固定或经常不活动，则关节润滑液分泌减少，软骨会因无功能活动的剌激而逐渐萎缩，从而导致关节软骨退化，而软骨退化就是关节炎的因素素一。

二、骨关节炎的症状表现

骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节，手指关节发生率亦不少，以下分别予以介绍。

?膝关节骨关节炎

常双侧同时发生，可以一边轻一边重，也可以先后发生。

1疼痛部位：最早在走路时感到膝关节疼痛，常在某次走长路之后发生，或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧，也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损，膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致，腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。

2关节活动受限：最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。

3关节畸形：膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。

发生膝内翻的原因：膝关节分为内外两部分，发生骨关节炎时，常常膝内侧的软骨磨损比较严重，甚至露出骨面，故逐渐发生膝内翻。X线检查表现：在平躺位拍片时，身体未负重，膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽；在站立位拍片，身体负重，膝关节内侧因缺少软骨，关节间隙明显变窄。

膝关节畸形也可以发生膝外翻，形成机制与膝内翻相同，区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄，这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见，双腿长期在地上跪坐，身体总是偏在一边，故常是左膝内翻，右膝外翻姿势，形成双膝顺风畸形。

（二）髋关节骨关节炎

1、疼痛部位：髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有：①髋前部痛，即腹股沟部痛，也称大腿根部痛，此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧，或者大腿根部不痛，仅大腿内侧至膝内侧痛，常误认为是膝部的毛病；②髋外侧痛，常在髋外骨突起处，髋外骨突起专业上称为大粗隆，俗称大胯；③髋后部痛，髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重，休息时减轻，提重物时疼痛加重。

2、关节活动受限：髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄，关节边缘骨质增生，其活动范围逐渐变小，常见有：①外展活动受限，即大腿向外张开幅度减小，以及外旋度减小，即伸直腿时，足尖向外旋转的幅度减小，表现为盘腿坐困难；②髋关节后伸受限，即大腿向后伸直度减小，当后伸活动范围减少20°~30°时，平躺在床上，可见腰部向前弓起，后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限，正常青年人屈髋同时屈膝，大腿可以贴到肚皮上，中老年的髋屈曲度减小，患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多，常下蹲困难。

（三）踝关节骨关节炎

踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少，表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小，足背屈与小腿夹角不能小于90°，下蹲时足跟提起，不能着地。

（四）手部骨关节炎

手的日常活动很多，故也是骨关节炎的好发部位。

手的拇指为2节，2~5指为3节，手指与手掌之间的关节称为掌指关节，由手掌起，最近手掌的骨节为近指节，指末端的骨节为远指节，指节背面有指甲，远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节，中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节，指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛，一般疼痛不重，但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时，手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹，从大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲，指尖达不到此横纹，也达不到手掌心，有时伸不直，在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大，压痛，也是骨关节炎的表现之一。手指间关节骨关节炎发展到严重时，各手指向小指侧歪斜，出现屈指畸形，活动范围更加减小。

（五）肘关节骨关节炎

肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少，主要发生用肘过度者，肘关节疼痛不严重或不痛，但伸直活动范围变小，肘不能伸直，可差20°左右。屈曲活动范围限制不大，正常人肘关节屈曲，加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部，患肘部骨关节炎时，手指达不到肩部，但屈肘都能超过90°。

三、如何预防骨关节炎

骨关节炎既然是退变性疾患，是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的，就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的，但可以通过药物电火花疗法提前骨保健，或通过此法治疗后可控制住己经发展或加重的病情，预防关节畸形的发生，使患部慢慢恢复功能或症状消失痊愈。

治疗后的功能锻练

?适当活动

1、活动关节：因软骨的营养来自正常关节液，关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出，不负重时又将滑液吸回到软骨中，故活动关节是保持软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变，但适度活动关节则会增加关节软骨的营养，使关节软骨退变速度减慢；而关节活动少或不活动，则关节软骨营养减少，润滑减少，退变加快。

2、保持或加强关节周围的肌肉力量：肌肉力量是进行关节活动的保证，因关节活动的动力是关节周围的肌肉，肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力，能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊，这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定，而关节周围肌肉的主动收缩，既能使关节活动，又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤，肌肉健康是保持关节健康的主要因素。

?防止过劳和过度负重

关节软骨退变、变薄，弹性减低，当关节剧烈活动，过劳活动或负重时，可致关节软骨损伤，从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大，例如有些农民，虽然已是70岁，但仍然能坚持田间劳动，对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人，到了中老年时，活动减少，其关节的负重能力会大大降低。因此，过劳和负重的标准，因人而异，与青年及中青年时是否坚持一定量的活动及劳动有关，因适当活动锻炼而有所提高。每个人可自己掌握其尺度，注意保护。

(三)保护关节少受外界因素的影响

特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节，关节周围肌肉软组织较少的关节，如膝关节前部，皮下关节囊内即是关节，手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。夏天开空调时不要直对患部直吹，注意保护。

(四)预防关节畸形的发生和康复锻炼法

1部关节：每日应锻炼手指各关节完全伸直和完全屈曲，伸直时，正常的掌指关节应有一定程度过伸；屈曲时2~4手指尖应达到手掌心中。如此可保持手指关节的活动范围，手指关节的骨关节炎除变粗大外，还可以逐渐发生向小指侧偏歪的畸形，保持各指活动达正常范围，即可防止畸形发生和得到康复锻炼。

2肘关节：肘关节骨关节炎使肘关节的伸直慢慢缩小，练习时应练伸肘与屈肘，但避免过度用力锻炼或提重物锻炼。

3髋关节：发生髋关节骨关节炎时，除疼痛外，关节活动范围减小，表现在逐渐不能后伸、外展，即向外伸腿和旋转受限，易发生髋关节的屈曲畸形。锻炼髋关节练习有以下几种：

(1)髋关节外旋练习：盘腿或做“4”字试验。

(2)髋关节外展练习：观察髋关节的活动范围是否受限，应经常练习站立时将两腿伸直，向外分开如八字，并拢后再分开；侧卧时将髋外展，练习髋外展肌。

(3)髋内、外旋练习：仰卧，腿伸直，足向内旋转和向外旋转，双髋双膝伸直，足踝背屈90°，髋内旋或外旋。

(4)抱膝屈髋练习：蹲下及仰卧时将双腿屈曲，双手抱住膝部，向腹部屈曲。

(5)髋关节伸直练习：站立时，一腿站立，另一腿伸直向身后活动；或俯卧在床上，膝关节伸直，将大腿向后伸，使腿离开床面。

4、关节膝关节骨关节炎除可造成疼痛外，还会使膝关节活动受限，先是屈曲困难，不能蹲下，续之还会造成伸直受限，不能伸直膝站立，影响正常走路。由于一般情况下膝关节内侧软骨磨损较重，常发生膝内翻，双侧膝内翻表现为“罗圈腿”。

膝关节锻炼包括锻炼膝关节的伸肌和屈肌。还要锻炼膝关节韧带的敏感性，韧带敏感性好才能在受刺激时能很快反射，使肌肉收缩，保护膝关节。锻炼活动方法有：

?伸膝肌群练习

①屈髋屈膝练习站立：双腿屈髋、屈膝30°，再伸直，反复练习数十次，逐渐增加每次的练习次数。屈曲角度不要超过90°，否则施加于髋骨的压力会太大。

②卧床练习直腿抬高：双腿交替练数十次，此练习可增强股四方肌的肌力。

(2)增加膝关节灵活性及稳定性锻炼

①膝部稳定性练习：站立，一腿伸直保持稳定，另一腿屈髋屈膝90°，然后伸直，双侧交替数十次。

②膝后屈练习：一腿站立，另一屈膝（膝后方肌肉收缩），双侧交替数十次，此练习可使膝后部（腘部）的肌肉和关节得到锻炼。

③内踢毽练习：一腿站立，另一腿进行踢毽活动，双侧交替数十次，此练习可增强膝内侧肌的力量。

④外踢毽练习：一腿站立，另一腿向外踢毽活动，双侧交替数十次，此练习可增强膝外侧肌的力量。

(3)防止膝关节挛缩的锻炼

①膝伸直练习：一腿站立，另一腿伸直屈髋至90°，将足跟搁在横杆上或椅子上5分钟，保持膝伸直，牵拉腘窝部肌肉与关节囊，俗称压腿，交替练习防止屈膝肌和后关节囊挛缩。

②膝屈曲练习：即屈蹲练习，可手抓栏杆屈髋屈膝，避免向后坐倒，本练习可防止伸膝肌和膝前关节囊挛缩。

提示：功能锻炼每次的次数、时间要靠自己掌握，这跟每人身体状况不同有关，刚开始时间别太久，逐渐增加，适量即可，第二天别感劳累为度。

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