实用干货丨骨关节炎和超声

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骨关节炎(OA)是最罕见的关节疾病,可致使慢性肌骨痛楚和行动阻碍。高分辩力超声可动态多平面成像,可显示骨表面、半月板和软骨的状况改观,并可施行半定量和/或定量评价,已逐步成为探测膝关节骨性关节炎状况改观的一线影象学办法。日本的Tadashi等人在年3月颁发的LaRadiolMed杂志上撰文,阐明了超声评价OA的适用性和奇异性展现(PMID)。

OA超声展现

滑膜炎

做为一种关节软骨退步性疾病,OA也可伴随滑膜炎症。风湿病学超声处事组将「滑膜肥硕」界说为关节内呈反常低徊声机关(图1a),不挪动,可收缩性差,其内或可经彩色或能量多普勒显示血流记号,并可据此判定滑膜炎症的水平(图1b)。若类风湿性关节炎的滑膜内展现有血流记号增加,则说明重生血管造成和炎症浸湿加剧。

图1滑膜肥硕。图a为掌指关节滑膜肥厚(箭头),图b示滑膜机关内能量多普勒记号(箭头)增加,提醒存在滑膜炎症

滑膜积液

「滑膜积液」界说为关节内反常低徊声或无回响,可挪动且可收缩,内无血流记号(图2a)。关节积液显示为无回响或不平匀低徊声取决于滑液成份和关节内有无碎屑、卵白质或钙化物资(图2b)。积液量大概与关节炎性运动性相关,一旦发掘,可在超声领导下抽吸。

图2滑膜积液。图a示滑液展现为膝关节内的反常无回响区(星号),图b示焦磷酸钙堆积病患者膝关节滑液看来多个钙化

软骨侵害

超声评价关节软骨有限定性。一般的晶莹软骨超声图象展现为沿骨皮质走行的平匀无回响(图3a)。软骨产染病变时,超声展现为软骨表面不规定,一般的无回响机关消散,以及软骨层部分和差错称性变薄以至彻底消散(图3b)。

图3软骨。图a示一般晶莹软骨,展现为平匀无回响层;图b为晶莹软骨受损时展现

骨质增生(骨赘)

骨赘是指关节边沿一般骨外貌结尾的骨性崛起。超声上,骨赘后方常常有声影(图4)。骨赘的巨细和数目与关节损伤的严峻水平及OA的陆续工夫相关。超声探测骨赘比保守X线更敏锐。

图4膝关节股骨远端内侧髁(f)和胫骨近端(t)均看来骨赘回响

骨腐蚀

骨腐蚀是指关节内的骨表面不连结(图5)。OA的典范展现是关节软骨毁坏、成骨增加和领域骨赘。腐蚀性骨性关节炎具备更多的炎性现象,如滑膜肥厚、多普勒血流记号增加和渗出。

图5示掌骨的骨腐蚀(星号),骨表面不连结

膝部骨关节炎

OA最常累及膝关节,关节软骨和半月板退步、骨赘造成、骨腐蚀、渗出和滑膜炎症等是膝关节骨性关节炎的特点。

滑膜炎

膝关节OA的滑膜增生常常水平较低,可展现或不展现滑膜积液和血流记号增加。

软骨

软骨厚度是诊断和监测OA的要紧参数。超声上,一般关节软骨厚约1.5~2mm,而膝关节OA的胫软骨和股软骨厚度裁减。

半月板

超声诊断半月板扯破的敏锐性和奇异性与MRI相近,可达88%和85%。超声上,内侧和外侧半月板显示为股骨和胫骨之间的三角形高回响机关(图6)。

图6膝关节半月板。图a示一般地方的内侧半月板;图b示内侧半月板膨出归并小骨赘。f:股骨内侧髁,t:胫骨近端,m:内侧半月板

骨赘

超声观测膝关节OA的骨赘比X线更敏锐,且观测者间的一致性好,可用于初期发掘褊狭骨赘。

Baker囊肿

Baker囊肿展现为膝关节后方满盈液体的肿块(图7),为膝关节OA的炎症现象。有协商显示,超声发掘Baker囊肿的患者,其膝关节OA疾病起色放慢。超声领导下囊液抽吸和皮质类固醇打针,可以使囊肿体积裁减,改正膝关节Baker囊肿的临床病症。

图7示腘窝Baker囊肿,其囊壁内血流记号增加

辩别诊断

膝关节OA的罕见辩别诊断囊括累及膝关节的痛风性关节炎和焦磷酸钙盐堆积症(CPPD)。

痛风性关节炎患者的膝关节表面可涌现高回响的尿酸盐晶体,其晶莹软骨表面显示「双轨征」(图8)。CPPD则为关节内和/或关节领域的焦磷酸钙盐晶体堆积,展现为纤维软骨和晶莹软骨内的高回响钙化灶(图9a)。CPPD还可累及半月板(图9b),展现为半月板内部高回响区。超声可无误探测半月板中的钙化(图9c)。

图8痛风性膝关节炎。图a示跖骨头部的双轨征(箭头);图b示轻度炎性展现

图9焦磷酸钙堆积症。图a示内侧半月板内钙化(箭头);图b示股骨晶莹软骨内钙化(箭头);图c示对应的X线查验

手部骨关节炎

手部OA也很罕见,可致使痛楚以至畸变,常产生于第1腕掌关节和第2~5远端指间关节。

软骨

指关节软骨的超声评价应在最大屈折状况施行(图3a),操纵高频探头可知晓显示软骨的细节改观。有协商拟定了一套半定量评分系统,有助于详细观测和监测病情改观。

0=一般软骨(软骨呈无回响机关,边沿骨一般);

1=软骨无回响机关缺失和/或软骨层部分变薄或不规定和/或起码一个软骨边沿锐度缺失;

2=软骨无回响机关缺失和/或软骨层部分变薄且不规定和/或起码一个软骨边沿锐度缺失;

3=软骨层部分或彻底缺失。

骨赘

骨赘也是手部OA的典范展现(图10a)。超声可发掘其余影象学大概漏诊的褊狭骨赘。

滑膜炎

伴随手指关节痛楚的OA,其滑膜炎病发率高(图10)。

图10手部OA。图a示第1腕掌关节的骨赘和滑膜增生;图b示增生滑膜机关内的丰硕血流记号

辩别诊断

银屑病性关节炎(PSA)常影响远端指间关节,其特点之一是关节骨膜增生和止点炎。PSA和OA的滑膜增厚水平和骨赘的数目巨细彷佛,但OA的骨赘险些与关节笔直(图11a),而PSA止点炎的增殖性改灵活常平行于肌腱、囊膜和韧带(图11b)。

图11手部OA和银屑病性关节炎。图a示OA的骨赘险些笔直于关节(箭头);图b示PSA的骨膜增生(箭头),伴随关节骨腐蚀

超声领导下关节内打针

关节内打针皮质激素或晶莹质酸药物可用于短期缓和慢性膝部痛楚。超声领导下关节打针,特别是小关节腔打针,比天真剖解学定位更为无误。

图12超声领导下掌指关节打针

论断

比拟其余影象学,超声更合适于辨别OA患者的骨赘和软骨病变,还可供给隶属软机关病变的诊断音信(如滑膜炎、半月板损伤和Baker囊肿),超声做为喷射的增加,性价比更高。

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学术主编/刘德泉

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