常见风湿免疫疾病难治吗

  风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织疾病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变等。

  

  它的病因多样化,多由意外创伤、居住环境、工作环境潮湿、体弱多病、血液质量差引起的微循环障碍、遗传因素、药物因素、劳损、感染因素等。它的发病机理相当复杂,各种风湿病的免疫病理损伤及组织器官类型也不一样,其自身免疫机理也不尽相同,但共同点为免疫调节缺陷,特别是特异性免疫调节缺陷在各种风湿病中普遍存在。

  按祖国医学讲风湿免疫疾病属于:精气亏虚,邪自内生风湿,主要关系到正气与邪气两个方面。因为正气包括精气血津液。人体内组织器官是这些物质存在的场所,它们有抗御邪气,驱邪外出的能力,以及自身调节控制的适应能力和病后的修复能力。也就是说正气是人体保持生理活动必不可少的各种物质,其中精是人体正气之本,正气是否充沛,与精的盛衰有着密切的关系,因精能化气、化血、生神。精气充盛,则脏腑健壮而气血津液化生有源,气血津液运行和代谢正常,则正气强盛,若精气亏虚,正气亦衰,抗病能力也随之低下,不仅外邪容易侵犯人体,而且人体内还会产生各种病变。正如《素问。遗篇。刺法论》说“正气存内,邪不可干”。

  正虚邪侵则发病,当人体正气不足或相对虚弱,邪气可乘素体之虚或乘一时之虚而侵犯人体,《素问。痹论》说:“大经空虚,发为肌痹”。发病部位多是虚处受邪,有在筋骨筋脉者,有在脏腑者,病位不同,病证各异:《灵枢·刺节真邪》说“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹。搏于筋,则为筋孪。搏于脉中,则血闭不通,则为痈。搏于肉,与卫气相搏,阳胜则为热,阴胜则为寒。搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹,卫气不行,则为不仁”。引文说明了虚为发病之本,而疾病的发生均由邪气引起,无论是外来的或内生的邪气作用于人体,应根据临床表现作为辨证的依据。

  发病的表现主要分为随感即发的急性发病,如六淫、疫毒等;另一类为慢性发病,如饮食失度、劳累、情志郁久或微邪积聚逐渐成疾,外伤瘀久而不散等。

  邪气侵人的途径主要为皮肤或口鼻。从皮肤而人者,一为皮肤腠理疏松,不能阻隔邪气入侵,二为皮肤肌肉的卫气的防卫抵挡功能减弱,皮肤肌肉是邪气进入人体的第一道屏障。在内主要由于肺卫气虚,抗邪能力减弱,及营卫不和,致汗孔开合失司,导致六淫外邪从皮肤入侵,发为风湿病。《金匮要略·中风历节病脉症并治》说白虎历节病的病理为:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”。从口鼻而入者,如疫毒、饮食所伤,可直中脏腑,《灵枢·五邪》说:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热上气喘,汗出,咳动肩背”,“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿”,“邪在脾胃,则病肌肉痛”,“邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩”。“邪在心,则病心痛,喜悲,时眩仆”。这说明邪气深入内脏后的病情较为深重。

  

  

人体素质与发病人体体质有强弱之分,又有男女老幼之别,以及心理素质、精神状态各不相同,故对发病与否及发病的情况影响较大,可以表现在人体对外邪的易感性、耐受性以及邪气入侵后的从化、易病部位等方面。不同的人有不同的体质类型,如偏阳质的人,功能活动及精神状态具有偏于亢奋、偏热、多动等自我特性;偏阴质的人,功能活动及精神状态具有偏于不足、偏寒、多静等特性。体质的偏倾说明脏腑气血各有偏盛,对病邪有易感性,病变后的病证随体质而变化,以及对病邪的耐受性等。如偏阳质的人易感风、暑、热邪,受邪后多表现为热证、实证,并易化燥,而耐寒性较高,感受一般寒邪不发病,或稍有不适可自愈,而遇热邪却易病,甚至可直犯阳明。临床常见阳亢、阴虚、痰火等病理表现;偏阴质的人,易感受寒湿邪气,受邪后多表现为寒湿之症,耐热性较高,而感受寒邪却易发病,甚至可直中三阴,临床易见阴性、阳虚等病症。《医宗金鉴》说:“人感受邪气虽一,因其形脏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也”,这是因为体质不同,代谢各异所致。

  中医治疗风湿免疫病常用方法有:饮服汤剂法、中药提取物局部注射(循经穴位注射法)、穴位灸法、中药汽雾经皮渗透疗法等,但是方法万变不离其宗:《伤寒论》第16条:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”一语道出精髓!正如《素问。遗篇。刺法论》说“正气存内,邪不可干”,何来风湿免疫疾病尔?所以中医扶正护本是治疗风湿免疫疾病的基本大法,只要基本方法确立了,余下不外乎因人而异、因时而异侧重于补气、养血、驱寒、活络、祛瘀、除湿等不同的具体方法了。

  附近日诊治病历一份如下:

 

  病史:男,41岁,广东花都患者,于年秋季无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛,渐出现周身关节肿痛,咽痛,曾多次以“感冒、扁桃腺炎”给予消炎、抗病毒、激素等药的治疗,用量不详,病情无明显改善,持续反复十余年。近年加重尤甚,时有发热,体温最高达39℃,双手近指关节、双膝、踝关节肿痛、局部灼热,双腕、肘髋、足趾颈、腰部疼痛,关节活动不利,伴晨僵约10余分钟,双下肢紫癜,颈面耳轮部经常出现水疮伴瘙痒,在发病十余年来,经常精神倦怠、纳差、现又添加脱发。

  

  脉濡数,苔白腻重浊微黄,舌质淡胖,明显有齿痕,舌下青筋怒张,面黄肌瘦。

  

  属正气虚损,湿热相搏,邪风内扰证

  本证起因由于脉濡,舌淡胖,正气虚损所导致脾土、肾水不足、气血失畅而体内生湿,即出现齿痕、倦怠乏力、纳差、脱发,湿气太重就会聚集颜面出现水疮、也会阻滞四肢关节而导致指关节、双膝、踝关节肿痛、双腕、肘髋、足趾颈、腰部疼痛,关节活动不利,内有寒则伴晨起关节僵约10余分钟;内有邪风即瘙痒内有湿热即出现关节局部灼热,身体时有发热,体温最高达39℃,日久经脉欠通则出现关节诸疼痛,因正气不足,所以易感受风寒湿热之邪等因素。所以出现风湿热骚扰之咽痛(所谓”邪之所凑,其气必虚”),久病必瘀,所以出现双下肢紫癜。

  综上所述:此证主因是正气虚损日久,机体感受风寒湿热之邪所致。所以当以扶正祛邪为总纲领,随脉证辨之,故以:肾气丸、理中丸、四逆加人参汤、黄芪、当归建中汤、归芍地黄丸、桃红四物汤、当归拈痛汤等方剂随每周复诊依据主症来化裁加减变化。但每周单剂方药总数不超20余味。因患者自感第一周7日首方显效明显,所以推断此10余年储疾日久应除无疑。结果经6月连续辨证调方,患者诸症痊愈。

  

 

李振杏副主任医师、广东名老中医、中医世家

擅长治疗:中风偏瘫、顽固性头痛、心脏病、咳喘、颈椎病、过敏性疾病、肝胆肾结石、面斑、多发痤疮、肌瘤、囊肿、乳腺增生、更年期综合症、月经失调、女性不孕、男性不育、各类亚健康调理以及免疫系统疾患诊治。

  自幼师承其父,祖父发启童蒙,研习中医中药,后在中医药大学进行系统的专业学习,求学于全国各地,运用中医整体辩证论治理论体系,应用四诊合参方式“对证不对病(症)”地调理各类“未病、已病”,集养生、保健和治疗于一体。

除“四诊”外,擅长运用触诊,手诊,肉音,洞针,及针灸、针刀疗法治疗各种颈肩腰腿痛,中风、偏瘫,股骨头坏死等常见病及各种疑难杂症。

  专家出诊时间:每日11:00——22:00









































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