风湿免疫科值班宝典夜班常见问题处理
夜班让医生迅速成长~
作者丨浙二风湿科
来源丨青禾健康联盟
如履薄冰、如临深渊是对临床工作最好的写照，而其中夜班更是让人迅速成长。漫漫长夜，守护着整个病房里病人的安全，责任和压力并存，考验和收获兼备。在此，献上风湿科值班宝典，祝所有新加入我们的医生能够茁壮成长！
风湿科九大急症及处理?胸闷胸痛
?气急呼吸困难
?急性心衰
?心律失常：室上速、室速、房颤、缓慢型心律失常
?少尿
?发热
?腹痛
?意识改变
?休克
1胸闷胸痛
床旁查看，判断轻重及性质；
初步处理：吸氧、监护等对症
怀疑心梗或缺血：心电图-心肌酶-凝血谱-电解质；注意动态对比
请示上级：是否启动胸痛绿色流程
急会诊：必须到位（特别有异常证据）
重要疾病的鉴别考虑：心梗、PE、主动脉夹层
2气急与呼吸困难
突发，还是原有加重
吸氧、监护（SaO2），病重or病危通知
血气分析、血液检查病因鉴别
床胸，必要时CTA等检查
报告上级，如PaO2小于60mmHg，启动RRT
如考虑间肺加重，除外肺栓塞等禁忌，可临时加用适量激素
ICU、呼吸科会诊or转科
3心衰
症状和体征的识别；基础疾病情况
血常规、肾功能、电解质、凝血谱、proBNP等
床旁心电、心超、床胸，对比
处理：吸氧监护强心利尿护血管
心内科、ICU会诊进一步协助处理
举例：
NS20mL+西地兰0.2-0.4mgiv（缓慢推注10min以上）
NS10mL+速尿20-40mgiv（可据需要调整，30-60min评估尿量）
NS49-48mL+硝酸甘油5mg-10mg
4心律失常
重视症状体征；缓慢型也需重视
排查诱因：电解质紊乱、心衰、缺氧等
心电监护：注意有无血流动力学改变
吸氧
心电图；电解质等检查
如有血流动力学改变、意识改变等，及时启动RRT及
抗心律失常药物—心内科会诊
急诊电复律—酌情
5少尿
定义
确认尿量---护士和家属；复查肾功能、电解质
鉴别有无容量不足?膀胱充盈否
AKI相关处理：
——纠正感染、心衰、泌尿系梗阻等潜在可逆因素
——排除和调整影响肾功能的药物
——利尿处理
——必要时肾内科会诊
6发热
伴随症状，精神状态
无禁忌者可应用NSAIDs对症（小剂量短效）
需核实有无口服激素和其他NSAIDs药物
注意血常规肝肾功能电解质情况
注意完善血培养等相关检查
注意出汗多的患者补液治疗
激素的适应症:长期激素治疗可调整应用时间
做好患者和家属解释安抚
7急性腹痛
性质？原发病是否有关；留样（便、呕吐物）
相关检查：腹平片、心电图、淀粉酶、凝血谱、腹部、泌尿系B超（CT）等
肠梗阻处理：禁食、胃肠减压、对症治疗
胰腺炎：消化科
结石梗阻：相关科室；解痉
怀疑穿孔：外科急会诊
8意识改变
SLE、血管炎、白塞等原发病脑病
注意感染、代谢及药物因素
吸氧、监护、谈话等基本处理
告知二唤，意识改变情况及初步考虑
癫痫：防止误吸及误伤；神经内科会诊镇静
其他脑血管意外可能：会诊、急诊影像学检查
9休克
根据原发病判断病因：感染性？低血容量性？心源性？
病危、监护、吸氧、记出入量
查血常规、电解质、proBNP、PCT、CRP等有助于病因判断的检查
报告上级医师
初步抗休克治疗：
——补液及血管活性药物
——对因治疗
——RRT及相关科室会诊
总结
危重病识别和处理
重视症状、主诉、体征
合理判断病情
给予初步处理
病患及家属安慰沟通
积极寻求帮助（二唤、会诊）
及时追随结果
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