怎样分析风湿病的疼痛，危害及处置措施
肢体关节疼痛是风湿疼痛病人就诊的主要原因。各种损伤性刺激，如化学的、机械的、温度的、生物的刺激，作用于痛觉感受器（裸露的游离神经末梢），经由Aδ类纤维（传导快痛、定位明确）和C类纤维（传导慢痛、定位模糊），通过后根，进入脊髓后，经脊髓丘脑束，上传到丘脑、大脑皮层中央后回，则产生痛觉。疼痛是一种复杂的感觉，有时很难形容。疼痛的性质一般有：刺痛、烧灼痛、凉痛、绞痛、撕痛、钝痛、麻痛、胀痛等。疼痛时还可伴有许多其他植物神经性反应，如出汗、呼吸变化、血压变化、心率改变、恶心、呕吐等，此外也还可伴有心理或情绪上的变化，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感觉，因而受主观因素影响较大，很难用客观指标确定疼痛的程度。例如，有人对痛的耐受性差，轻微的病变便引起剧烈的疼痛；有人对痛的耐受性很强，严重的病变所产生的剧痛，仍可耐受；个别人还可夸大或伪装疼痛。
在分析风湿疼痛时，应注意以下4个方面：
一、疼痛的组织和部位
疼痛的组织：对于风湿病病人的疼痛，首先应区分是骨痛或关节痛或肌肉痛或脉管痛？是一种组织痛或几种组织都痛？哪一种组织疼痛为主？
疼痛的部位：以关节痛为例，应了解是某一个关节痛或几个关节痛？是大关节痛或小关节痛？疼痛的关节是否对称？除了关节痛还有无其他组织痛等等。
疼痛的部位与病变的部位有关，因此对疼痛的诊断，首先应了解疼痛的部位。疼痛的部位一般病人可自己指出或说出，有时则很难说清。如皮下软组织的外伤、炎症或其他病变，作用于痛觉感受器，很容易准确地指出病变部位。但某些部位或内脏器官所引起的疼痛，由于牵涉痛及放射痛等原因，往往表现在远离该器官的某些部位上。因此，疼痛部位不一定与该器官的体表投影相同。如肾结石的痛可放射到大腿内侧。膈面胸膜炎可刺激膈神经，疼痛可牵涉到肩部。心肌梗死时，疼痛可以牵涉到左臂直到指尖、左颈、下颌到舌部。髋关节结核，可发生膝关节痛。颈椎病时，因神经根受压迫，疼痛可放射到单侧或双侧臂及手部。
二、疼痛的性质和程度
疼痛的性质：不同疾病引起疼痛的性质也各有其特殊性，如神经干受刺激可出现闪电样、放射性痛；瘀血性疼痛表现为胀痛；软组织损伤常表现为撕裂痛；充血性疼痛常表现为热痛。
疼痛的程度：由于疼痛的程度没有明确的客观指标，所以很难定出标准，又加上个人的耐受性，精神状态或注意力等有很大不同，所以对疼痛程度的描述差异很大。一般把疼痛分为严重、重度、中度和轻度。疼痛的程度常与疾病的严重程度相一致。
三、疼痛的发作
风湿病疼痛发作的急缓和持续时间差别很大。发作急缓可由几秒钟到几天。每次发作持续的时间也长短不同。如精神神经性风湿病可骤然出现疼痛，持续很短时间，甚至呈“闪电样”，数秒即逝；痛风性关节炎也呈急性发作，24小时内疼痛达高峰，持续约一周可缓解；原发性骨性关节炎发病缓慢，甚至数年才出现症状，发病后多伴随终生。有些风湿病呈周期性发作，有些发作与季节有关。了解病人疼痛发作的急缓和持续时间，对风湿病的诊断、治疗方案的制定、估计预后等都是重要的。
四、疼痛的诱发因素与伴随症状
诱发因素：疼痛常由某些因素诱发，加重或减轻。如痛风性关节炎发作多由饮酒、食用动物内脏或海鲜等诱发；强直性脊柱炎在久卧、久坐等一个姿势过度时加重，活动后减轻。
伴随症状：疼痛常伴随各种不同的症状，可借以帮助诊断。如关节肿痛伴发热、白细胞升高，可能为感染性关节炎；小关节疼痛为主伴口眼干燥应考虑干燥综合征；腰骶痛伴慢性肠病应考虑肠病性关节炎。
疼痛局限于某一关节，休息或运动时均疼痛，多提示为炎症痛如感染性关节炎。疼痛在两关节之间可能是骨骼痛、肌肉痛或反射性痛。若疼痛为弥漫性、定位模糊，与解剖结构似无关联，则可能是精神性疼痛或是纤维肌肉性疼痛。若关节只在运动时疼痛，则多为退变性或外伤性关节炎，轻微活动常能缓解炎症性痛，但不能减轻骨关节炎或纤维肌痛症的疼痛。体重负荷活动加重下肢关节疼痛提示为与体重负荷有关的关节炎。疼痛加重的时间也很重要，炎症性疾病患者可能在早晨有晨僵或疼痛，活动后逐渐缓解。若白天关节疼痛至晚上加重则提示OA。夜间疼痛常提示有进展性结构损坏，如后期膝关节骨关节炎和癌瘤等。相反，炎症性疾病患者极少在夜间为疼痛所惊醒，但痛风性关节炎则以夜间痛最为突出。疼痛的性质亦很重要，疼痛伴麻痹者常发生于神经疾病和纤维肌痛症。烧灼痛或瞬间刺痛者多为神经痛。若肢体疼痛明显与活动有关，而休息时缓解者则提示肢体血管功能不全，表现为间歇跛行，伴有趾端缺血现象。
五、风湿疼痛的危害
疼痛是风湿病的主要痛苦和最为常见的症状，临床很多风湿病都是以疼痛为首要症状来就诊的。疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应。控制疼痛是治疗风湿病的重要环节，可减轻患者痛苦，稳定病情，也是判定疗效的标准之一。在风湿病的诊治过程中，控制疼痛是治疗难题之一。风湿疼痛所导致的危害。
1、疼痛是风湿病最主要痛苦和最主要的症状。疼痛对于风湿病人来说，痛苦是很大的，甚则难以忍受，难以成寐，对病人的生理和心理都产生很大的影响。大多风湿病人都是因为疼痛前来就诊的。
2、活动受限由于关节疼痛患者常常惧怕活动，而长期不活动又可导致关节组织粘连，活动受限，严重者导致关节强直或畸形。另外，由于疼痛而不活动，肌肉可出现废用性萎缩，从而出现肌无力，进一步影响关节功能，活动更一步受限，最终导致生活不能自理。
3、功能紊乱①严重疼痛可出现恶心、呕吐、食欲减退、消化能力下降等胃肠道反应。②疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，导致高血糖症、负氮平衡、耗氧量增加、体温升高。②疼痛可影响睡眠，降低睡眠质量，甚则失眠影响，导致植物神经功能紊乱。
4、心理影响疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑。关节疼痛病人常出现明显的脆弱、焦虑、抑郁、恐惧、消极被动等心理反应。这种心理状态反过来又可以降低痛阈，使疼痛反应加重，造成恶性循环。如长期疼痛的折磨容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头，而且对疼痛更加不易耐受。
5、生活质量下降如果长期疼痛不能及时治疗得到缓解，将影响患者的生理和心理功能，导致日常生活、社会交往及家庭生活能力的降低，生活质量下降。
六、减轻风湿疼痛的一般措施
1、休息长时间的某一姿势或重复同一动作会加重患处的负担，使疼痛加重。通过休息，关节肌肉疼痛大多可以缓解。一般情况下，在关节疼痛的急性期，则需休息；若有发热、出汗及剧烈疼痛等症状时，更应完全卧床休息，以避免病情加重。稳定期可下床功能锻炼，活动量应从小大，逐步增加，锻炼的程度以患者的耐受能力为准。若活动量过大，可加重疼痛，应减少活动量。恢复期可加强锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。2、心理调节多数病人对疼痛感到恐惧，并有戒备心理，焦虑不安，忧心忡忡；一旦疼痛发生便手足无措。这种心理状态会加重疼痛症状，影响其治疗效果。因此帮助病人恢复心理平衡，以轻松的、平静的、积极的态度对待疼痛和接受治疗，是关节疼痛护理的重要内容。①引导病人放松，具体方法如放松功、催眠、暗示、想象等，使他们从精神和身体的紧张中解脱。②与病人讨论疼痛，多数病人了解疼痛是从痛苦的体验开始的。未知的事物容易引起人们的恐惧，而一旦认识了它，也就不足为怪了。如以前对疼痛恐惧，对风湿病没有什么认识，由此引起一系列的消极心理反应。所以有必要与病人讨论有关关节疼痛问题，如可以采取的预防或减轻疼痛的方法，他人对付疼痛的经验等，以及疼痛的机理与积极意义。同时更应听取病人关于疼痛的诉说。这样使病人一方面，提高了对疾病的认识，获得了对付疼痛的知识。另一方面通过平等交谈，病人心理负担减轻，压抑的情感得以释放，情绪好转，能减轻疼痛，提高疼痛阈值。
3、常用止痛药物3.1非甾体类药物是控制风湿病疼痛的首选药物，如芬酸类、吲哚美辛类等。但这些药物较易引起胃肠道的反应，严重的可引起溃疡病出血，肝、肾功能损害等。因此，在服药期间要嘱患者分次、少量及饭后服用，并观察有无齿龈有无出血、粪便隐血试验等。必要时配合硫糖铝等护胃药物。若胃肠道已损害，可配合外用或肛门给药。3.2糖皮质激素激素是治疗风湿免疫性疾病的敏感药物。常用的有地塞米松、强的松、强的松龙等。非甾体类抗炎药控制不好或疼痛加重者，加用或改用糖皮质激素。但此类药物也有很多副作用：①有胃肠道的反应，刺激胃黏膜腺体的分泌，有“胃病”史的患者慎用。用药期间观察是否有出血倾向。②影响糖代谢，使血糖及尿糖升高，促进脂肪沉积于腹部、颜面部，造成满月脸、水牛背等向心性肥胖的体征。③可引起骨质疏松、股骨头坏死及性功能障碍等。④骤停可出现“反跳”现象。因此激素应正规应用，病情稳定后，全部停服。不可骤停，防病情加重或复发。在减量过程中严密观察病情，对减少副作用起着非常重要的作用。4、其他措施4.1局部封闭可选用激素在疼痛点局部封闭治疗，是阻断疼痛和解除肌肉痉挛的有效方法，还可促进组织的新陈代谢，改善病变处的血液循环，加速病变的好转。4.2针灸疗法根据病情和疼痛部位循经取穴，针灸通过经络腧穴发生作用，具有活血通络、通痹止痛等作用，具有促进损伤修复的功效，被广泛运用于风湿病的治疗。4.3推拿疗法具有通经络、畅气血，起到消瘀、行滞、散肿、止痛的功效；并有改善局部血液循环，增进局部营养、防止肌肉萎缩、促进挛缩组织变软和修复损伤等作用，从而起到解除疼痛的目的。另外，通过推拿还可起到解除肌肉痉挛，松解粘连组织，扩大关节间隙而使其易于复位。达到“以松止痛”的目的。但不适用于急性期。4.4熏洗疗法具有促使腠理疏通、活血化瘀、温经通络，促进血液循环，加强新陈代谢的作用。是利用药物煎汤，乘热在患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法，借助药力和热力，通过皮肤作用于肌体，从而达到治疗风湿病疼痛的目的。对于关节冷痛者效果明显。4.5运动疗法具有疏通气血，强壮脏腑，调养精神，舒筋壮骨，强肌肉利关节，增强机体抗病能力等作用。通过运动锻炼，活动肢体，展舒筋骨，疏通气血，则可以使形体得以调养。通过适当的锻炼和运动可使炎症致痛因子代谢，减轻疼痛症状。依据不同的病情及需要，为风湿病患者制定一个个体化的“运动处方”，包括运动方式、强度、频度、注意事项等。循序渐进、持之以恒是运动疗法的基本原则。4.6其他理疗理论帮助解除肌肉痉挛和僵硬，常用的方法有热疗、电疗、光疗、磁疗等。具体可选择应用蜡疗、远红外、中频、药物离子导入等。
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